Чем опасна и последствия внематочной беременности. Внематочная беременность, признаки и последствия. Опасность внематочной беременности

Внематочная беременность.
Всегда является серьезной патологией эта беременность, она может привести к серьезным или смертельным нарушениям здоровья матери и благополучного исхода, к сожалению, ожидать не стоит. Это очень серьезная патология, которую можно обнаружить, когда начинается процесс ее прерывания и появляются кровотечения, она является угрозой для дальнейшей способности к деторождению.

Что это такое?
При этой беременности, имплантация зародыша по не выявленной причине происходит не в теле матки, а в маточных трубах, в районе яичников или в брюшной полости. Все этих местах неблагоприятные условия для развития зародыша, и беременность не может долго и полноценно развиваться. Развитие плаценты в этих местах ведет к повреждению тканей вокруг нее и к возникновению кровотечения, а ребенку негде питаться. При таких кровотечениях требуется немедленная операция по прерыванию беременности, так как жизнь женщины находится в опасности.
Большинство внематочных беременностей локализуются в трубах, но возможно прикрепление плода и в брюшной полости. Иногда возникает многоплодная беременность, когда один эмбрионом в яичнике, а другой в трубе, поэтому удаляют трубу с зародышем, чтобы осталась возможность сохранить одного из зародышей.

Беременность внутри трубы
Известно, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами в полости маточной трубы, оттуда, уже продвигаясь из-за ритмичных сокращений труды, оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, Внематочная беременность во многих случаях возникает из-за того, что были воспалительные или спаечные процессы в половой сфере, которые мешают естественному прохождению яйцеклетки во внутреннюю полость матки. При этом, яйцеклетка может прикрепиться к внутренней стенке трубы, а потом начинает там развиваться и расти. Растяжимости и эластичности трубы может хватить на развитие беременности до шести-восьми недель беременности, после этого труба разорвется, что приведет к кровотечению. Другой вариант, это развитие трубного аборта, но такое состояние может стать опасным для здоровья и жизни женщины.

В чем опасность?
Беременность в данных случаях может привести к возникновению внутреннего кровотечения, накоплению в полости трубы и в брюшной полости крови, это может привести к шоковому состоянию. Поэтому, требуется немедленная операция, при которой удаляют разорвавшуюся трубу, плод и скопившуюся кровь, для восполнения потерь, требуется переливание крови, а иногда необходима полостная операция для предотвращения перитонита.
Когда удаляют трубу, то в дальнейшем снижаются шансы забеременеть, сложнее это будет сделать с одной трубой, тем более что внематочная беременность может повториться, чему способствуют воспаления в малом тазу.

Как она проявляется?
Разрыв маточной трубы может сопровождаться тяжелыми и яркими симптомами, а это сильные боли в животе, учащенный и слабый пульс, слабость, головокружение, появление одышки. Женщина резко бледнеет, у нее темнеет в глазах, возникает кровотечение из влагалища, сопровождающаяся сильной потливостью и потерей сознания.
Внутреннее кровотечение отличается одной особенностью, она заключается в том, что кровь не свертывается, а ее количество в брюшной полости может доходить до литра и более. Эта ситуация развивается довольно быстро, может стать опасной для жизни. При таком состоянии требуется немедленный вызов скорой помощи и проведение срочной операции, чтобы остановить кровотечение и спасти жизнь женщины.

При развитии трубного аборта, происходит отслоение от стенки маточной трубы зародыша, в которую он врос до ее сосудов, в связи с чем в брюшную полость проникает кровь. При этом зародыш вместе с кровью может попадать в маточную или брюшную полость.
При трубном выкидыше могут появиться боли внизу живота, эти боли бывают тупыми, давящими или сжимающие. Из влагалища выделяются бурые, мажущие кровотечения. Необходима срочная госпитализация, чтобы провести операцию по удалению остатков плодного яйца и крови.
Бывают случаи, когда плод не погибает при разрыве трубы или аборте, а прикрепляется в брюшной полости, что может привести к возникновению вторичной брюшнополостной беременности.

Как проводят лечение?
Ранее, при наступлении внематочной беременности, единственным методом лечения, считался оперативный путь, с удалением маточной трубы, яичника, и даже матки, когда яйцеклетка могла прикрепиться снаружи, это снижало вероятность забеременеть или приводило к полному бесплодию. Но сегодня все чаще применяются щадящие лапароскопические операции через микропроколы в животе. Это приводит к меньшим травмам и дает возможность в целости сохранить трубу. После такой операции, минимальная вероятность появления спаек в будущем, что дает возможность в будущем зачать ребенка. В отличии от полостной, после такой операции, женщина восстанавливается быстро и через три-пять дней выписывается.
Когда проведена ранняя диагностика беременности, труба целая, не возникло в ее строении необратимых изменений, срок небольшой, то есть возможность избавиться от развивающегося в трубе плода с применением специальных безоперационных препаратов.

Как ее установить?
Как и обычная беременность, внематочная дает положительный результат по анализу мочи, но заподозрить косвенно эктопию беременности, возможно по не таким ярким полоскам и сниженному уровню хорионического гормона. Это означает, что тест будет иметь положительный результат, но вторая полоса будет слабо выражена, хотя сроки задержки уже достаточны.
Точно определить локализацию плодного яйца можно методом визуализации, провести исследование с помощью влагалищного датчика на аппарате УЗИ, при помощи которого хорошо все будет видно. Если тест показывает беременность, а плодного яйца в полости матки не видно, то можно поискать его в трубах или в брюшной полости. Эмбрион, который находится вне маточного пространства, можно иногда увидеть при помощи УЗИ, которое выявляет в 80% случаев эту патологическую беременность.

Еще статьи на тему "Патологии беременности":

Для каждой женщины известие о внематочной беременности становится неожиданным и даже пугающим. К большому сожалению, такой диагноз не является редким. Врачи уже давно научились определять его на ранних сроках, что позволяет свести к минимуму негативные последствия для организма. Около 10% женщин после патологии не может иметь детей. Это всего лишь статистические данные. На дальнейшую репродуктивную функцию влияет множество факторов, одним из которых является своевременное обращение к врачу.

Что такое внематочная беременность?

Это одна из самых серьезных патологий, с которой приходится сталкиваться многим женщинам. Примерно 2-2,5% от общего числа беременностей — внематочные. Опасность их состоит в том, что несвоевременное выявление и вынужденное оперативное вмешательство могут повлечь за собой бесплодие или гибель женщины. Почему случается такое явление?

Беременность начинается сразу после оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Плодное яйцо, продвигаясь по фаллопиевым трубам, попадает в матку и закрепляется. Там оно продолжает свое развитие. При патологическом варианте беременности яйцеклетка не попадает в полость матки. Она остается в фаллопиевой трубе или прикрепляется в яичнике. Развитие плода вне маточной полости невозможно физиологически. Поэтому подобная беременность является патологической и требует хирургического вмешательства, во время которого эмбрион удаляют.

Основные причины

Патология обычно развивается у дам, которые уже имели нарушения в работе репродуктивной системы. Речь идет об изменениях в структуре придатков, свойствах плодного яйца. Иногда данное нарушение встречается у абсолютно здоровых женщин. Гинекологи выделяют целую группу факторов, которые могут вызвать неправильное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

1. Частые аборты.
2. Наличие новообразований доброкачественного/злокачественного характера.
3. Инфантилизм матки и придатков.
4. Расстройство гормонального фона.
5. Использование внутриматочных контрацептивов (спираль).
6. Воспаления в органах репродуктивной системы.

Некоторые врачи рассматривают длительный прием оральных средств контрацепции как одну из причин внематочной беременности. Также в группу риска попадают женщины, злоупотребляющие использованием сильнодействующих одноразовых контрацептивов (например, «Эскапел» или «Постинор»).

Классификация осложнения

Выделяют несколько видов внематочной беременности, основываясь на месте прикрепления плодного яйца.

1. Трубная. Этот вид патологии является самым распространенным и встречается в 98% случаев. Развитие зиготы наблюдается не в полости матки, а в фаллопиевой трубе. Через 6-8 недель у женщины случается самопроизвольный выкидыш. Возможен и более опасный исход — разрыв трубы при внематочной беременности. На каком сроке лопается труба? Обычно это происходит на 6 неделе, что сопровождается сильным кровотечением. В этом случае пациентка нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.
2. Яичниковая. Созревание яйцеклетки случается в фолликуле. Она готовится к оплодотворению, не выходя из него. Очень сложно диагностировать такую внематочную беременность. Что это значит? Часто ее воспринимают за опухоль, и женщину начинают готовить к другой операции.
3. Шеечная. Зигота закрепляется в зоне шеечного канала, но в матке происходит оплодотворение. Диагностировать беременность удается только во втором триместре, а продолжается она до 20-й недели.
4. Брюшная. Данный вид патологии встречается крайне редко. Для него характерно прикрепление плодного яйца в брюшной полости. Беременность заканчивается на начальном этапе и сопровождается осложнениями. Увеличивающийся в размерах эмбрион начинает разрушать близлежащие ткани, провоцируя обильные кровотечения.

Внематочная беременность является абсолютным показанием к ее прерыванию. Научной врачебной практике известно несколько случаев, когда женщине с медицинской помощью удавалось выносить малыша в брюшной полости. Однако такие дети, как правило, слабые и недоношенные. Чтобы избежать такого развития событий, нужно знать признаки внематочной беременности.

Ранние симптомы

Внематочная беременность имеет те же признаки, что и обычная. Женщина обращает внимание на нагрубание молочных желез, появляется токсикоз. У нее меняется настроение, происходит задержка месячных. Принято считать, что обнаружить данную патологию можно только при раннем ультразвуковом обследовании или после разрыва маточной трубы. На самом деле ранняя симптоматика существует. Важно только уметь ее распознать. Как определить внематочную беременность самостоятельно?

1. Тест. Первоначально следует сделать тест на выявление беременности. Лучше купить сразу несколько. При благополучном течении уровень ХГЧ увеличивается каждый день в геометрической прогрессии. Например, если каждый день делать тест, вторая полоска будет становиться все более заметной. Когда в динамике этого не происходит, вероятнее всего, беременность внематочная. Также можно сдавать анализы крови для определения ХГЧ.
2. Боль. Живот может болеть, если есть угроза выкидыша. Когда плодное яйцо успешно закрепилось в трубе, женщина чувствует покалывания только с одной стороны живота. усиливается при подъеме с кровати и ходьбе.
3. Кровянистые выделения. О патологии свидетельствует большой объем выделений. При этом кровь может быть алого или бурого цвета. В случае здоровой беременности также случаются выделения. Однако цвет крови обычно коричневый, а объем составляет всего несколько капель. Такой симптом обычно свидетельствует о прикреплении плодного яйца в матке.
4. Недомогание. Незначительная слабость и чувство разбитости присутствуют у всех женщин в положении. Такое явление считается вариантом нормы. При внематочной беременности часто падает АД из-за внутреннего кровотечения. Женщина может буквально без сил лежать целый день. Большие кровопотери иногда приводят к обморокам и длительным головокружениям. Высокая температура, озноб и недомогание — такие симптомы являются поводом для обращения за медицинской помощью.

Тем, кто ведет дневник базальной температуры, очень легко заметить изменения в организме. Зачатие ребенка вызывает сильный всплеск гормонов. Именно они и повышают базальную температуру. Если производить все замеры по правилам и вести график 5 циклов подряд, можно узнать об интересном положении буквально с первых дней. При наступлении беременности этот показатель повышается до отметки в 37,2-37,3 градуса. Снижение до 37 градусов может свидетельствовать о замирании плода, что возможно базальную не следует воспринимать как единственно верный признак патологии. Лучше не рисковать здоровьем и пройти медицинское обследование.

Методы диагностики

При появлении любых признаков внематочной беременности нужно сразу обращаться к врачу. Если срок совсем небольшой, посредством ультразвукового обследования достаточно трудно определить нахождение плодного яйца. На начальном этапе наблюдают динамику ХГЧ и прогестерона. При слабом росте или нехватке гормонов врачи обычно предполагают замершую или внематочную беременность. На УЗИ локализацию плодного яйца можно определить начиная с 4-5 недели. Если его нет в полости матки, специалист продолжает искать в фаллопиевых трубах, яичниках и брюшной полости.

Среди современных методов диагностики необходимо отдельно отметить лапароскопию. Это уникальное исследование, позволяющее удалить неправильно прикрепленное плодное яйцо сразу после его нахождения. Такой плод считается нежизнеспособным. В этом случае все медицинские мероприятия должны быть направлены на сохранение здоровья и жизни женщины.

Варианты лечения

После того как определили внематочную беременность, женщине назначается лечение. Оно подразумевает под собой подготовку к хирургическому вмешательству и последующую реабилитацию. Прерывание сегодня осуществляется несколькими способами. Выбор конкретного метода остается за врачом. При этом он должен учитывать степень тяжести патологии. Критический срок, до которого можно избежать осложнений, составляет 6-8 недель.

На малых сроках удаление внематочной беременности осуществляется медикаментозно. Пациентке делают инъекцию гормонального препарата, который провоцирует выкидыш. С этой целью используют «Метотрексат» или «Мифепристон». Медикаментозный вариант считается самым щадящим, но к его помощи нельзя прибегать самостоятельно. Вся процедура осуществляется под наблюдением в условиях стационара.

Если женщина находится в критическом состоянии, проводят лапаротомию при внематочной беременности. Полостная операция, в ходе которой вскрывают брюшную полость и удаляют трубу, считается крайней мерой. К ней прибегают сегодня довольно редко. На замену этому способу пришла лапароскопия. В ходе процедуры доктор делает небольшие проколы в нижней зоне живота. Через них впоследствии вводятся инструменты для хирургических манипуляций. Такая операция считается малотравматичной и безопасной. Она позволяет удалить эмбрион и сохранить фаллопиеву трубу. После успешной реабилитации у пациентки есть вероятность снова стать мамой.

Восстановительный период

Любое хирургическое вмешательство — это сильный стресс для организма. Чтобы снизить вероятность негативных последствий внематочной беременности, женщине нужно пройти курс реабилитации. Как правило, после лапароскопии требуется 2-3 недели на восстановление, а после удаления фаллопиевой трубы — до 1,5 месяца.

Реабилитационный период состоит из следующих мероприятий:

1. Прием обезболивающих препаратов.
2. Отказ от интимной близости на 1-2 месяца.
3. Для поднятия морального духа отлично подходит отдых на море.
4. Обследование на проходимость маточных труб, наличие кист и опухолей.

Некоторым женщинам дополнительно назначается курс физиопроцедур для предупреждения повторения внематочной беременности.

Последствия патологии

При своевременном обращении за медицинской помощью можно свести к минимуму нежелательные последствия внематочной беременности. В противном случае женщина может столкнуться с такими ее осложнениями, как кровотечение на фоне разрыва фаллопиевой трубы, нарушение функционирования внутренних органов из-за трубного самоаборта. В последнем случае эмбрион самостоятельно отслаивается, а затем проникает в брюшную полость или матку. Встречаются настолько тяжелые ситуации, что пациентку спасти не удается.

Можно ли снова стать мамой?

Что такое внематочная беременность, знают многие женщины. Большинство из них после неудачной попытки желают вновь примерить на себя роль матери. Возможно ли это?

Стоит заметить, что вероятность забеременеть после хирургического вмешательства уменьшается, но все же она есть. Для этого женщина должна подготовить свой организм. Повторное зачатие следует планировать не раньше чем через 6 месяцев. Это время можно потратить на полное обследование и лечение, если оно необходимо. Важно устранить все причины внематочной беременности. Гинекологи рекомендуют при интимной близости пользоваться оральными контрацептивами. Они не только надежные, но и позволяют подготовить гормональный фон.

После вынужденного прерывания беременности важно полноценно питаться и качественно отдыхать. Также придется отказаться от всех вредных привычек. После окончания реабилитации планирование малыша нужно обсудить с гинекологом. Некоторым дамам не удается зачатие из-за психологического дискомфорта, развившегося при внематочной беременности. Боль, боязнь повторного вмешательства и потери ребенка — все эти проблемы стоит дополнительно обсудить с психологом.

Не стоит отчаиваться, если были удалены обе фаллопиевы трубы или на них образовались спайки. Сегодня беременность возможна даже путем экстракорпорального оплодотворения. Главное — иметь хотя бы один яичник.

Способы профилактики

Чтобы избежать повторного развития патологии, женщине необходимо заниматься ее профилактикой еще на этапе планирования. Врачи дают следующие рекомендации:

1. Предохраняться от ИППП, не допускать возникновения воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.
2. Перед зачатием пройти обследование на предмет патогенных микробов в организме. При выявлении хламидий или уреаплазмы нужно пройти курс лечения вместе с партнером.
3. Если беременность не планируется, необходимо использовать средства контрацепции во время интимной близости. Такой подход позволяет избежать нежелательных абортов. Именно они являются одним из факторов риска внематочной беременности.

Что такое за патология, какие она имеет симптомы на ранних сроках — ответы на эти вопросы должна знать каждая женщина. Только в этом случае можно своевременно заподозрить неправильное прикрепление плодного яйца и принять все меры по устранению проблемы.

Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки - вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность - это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Причины и механизм развития

Виды патологии и опасность для здоровья

В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:

1. Трубную, которая встречается в среднем у 1,5% женщин и 95% всех вариантов эктопической локализации. Трубная беременность может развиваться в любом отделе фаллопиевой трубы.
2. Яичниковую, способную развиваться на поверхности яичника или внутри фолликула.
3. Брюшную, которая возникает в брюшной полости первоначально или в результате изгнания оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность ? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.

Факторы риска

До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.

Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.

Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:

1. Анатомическим.
2. Гормональным.
3. Сомнительным, или спорным.

Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:

• Воспалительных процессов в маточных трубах или в полости малого таза, занимающих в структуре эктопической беременности ведущее место. В среднем половина женщин, перенесших внематочную беременность, в прошлом переболели в основном сальпингитом или аднекситом. Эти заболевания приводят к , к повреждению их мышечного слоя и рецепторного аппарата, к нарушению секреции нуклеиновых кислот, гликогена и белковых комплексов, необходимых для нормальной жизнедеятельности яйцеклетки, а также к повреждению синтеза яичниками стероидных гормонов.
• Применения внутриматочных контрацептивных средств (3-4%). Причем риск внематочной имплантации зародышевой яйцеклетки тем выше, чем длительнее их использование - двухгодичное применение увеличивает риск в 2, а более длительное - в 2,5-4, 2 раза. Это объясняется почти полным разрушением в маточных трубах клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки после 3-летнего использования внутриматочной контрацепции.
• Хирургических вмешательств по поводу заболеваний малого таза, воспалительных процессов, пластики труб по поводу бесплодия и т. д., приводящих к .
• Опухоли и хирургический метод стерилизации.

К гормональным факторам риска относятся:

• Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к .
• Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
• Использование гормональных контрацептивных средств.
• Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению - хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
• Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
• Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
• Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.

Спорные факторы риска:

• Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
• Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
• Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
• Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.

Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.

Представление о механизме развития

Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои - наружную капсулу.

Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:

• незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
• отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
• отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.

Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.

В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход -увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.

Длительность трубной беременности - 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) - 10-12 недель.

Симптомы внематочной беременности

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности - это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:

1. Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
2. Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
3. Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.

Разрешение трубной беременности может происходить по типу:

1. Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер - общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
2. Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.

Диагностика

Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

• наличии факторов риска;
• задержке месячных и наличии сомнительных и достоверных признаков самой беременности;
• даже незначительной болезненности над лоном или, тем более, появлении кровянистых выделений.

Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.

Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека - это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.

Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.

Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.

Для уточнения диагноза осуществляется , с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.

В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.

В норме через неделю после оплодотворения зародыш прикрепляется к стенке матки, имплантируется в эндометрий. Если эмбрион имплантируется вне тела матки, например, в маточных трубах, развивается внематочная беременность. Какие признаки внематочной беременности ? Какие боли при внематочной беременности? Какая требуется медицинская помощь? Чем это опасно?

Чем опасна внематочная беременность

– диагноз, который звучит пугающе. Это состояние опасно внезапными изменениями состояния женщины, непредсказуемыми последствиями. Симптомы данного состояния могут длительное время отсутствовать и проявиться только в ситуации, требующей неотложного хирургического вмешательства.

Опасность внематочной беременности состоит в следующем. Имплантированный в маточной трубе зародыш начинает там активно развиваться. Это непременно приводит к тому, что маточная труба растягивается. Но маточные трубы не приспособлены к такой перегрузке, и уже через несколько недель степень растяжения станет критической. Появятся характерные симптомы, в том числе болевой синдром. Отсутствие вмешательства может привести к тому, что маточная труба разорвется. При ее разрыве кровь, плодное яйцо, слизь попадут в брюшную полость. Данное состояние является критическим и жизнеугрожающим.

Плодное яйцо может закрепиться не только в маточной трубе, но и на яичнике, брюшине, в таких случаях симптомы будут несколько отличаться, однако угроза перитонита также существует.

Боли при внематочной беременности – ее первый тревожный симптом. Он требует немедленного обращения за медицинской помощью. Далеко не каждый случай такой беременности заканчивается критическими последствиями. Зачастую именно боль заставляет женщину вовремя обратиться к врачу до развития осложнений. В большинстве случаев при своевременном лечении все благополучно заканчивается.

Чем раньше будет выявлено нетипичное место имплантации плодного яйца, тем меньше риск осложнений. Поэтому каждая женщина должна знать причины и симптомы внематочной беременности.

Причины внематочной беременности

К причинам, по которым плодное яйцо может имплантироваться вне матки, относятся следующие:

• хронический сальпингит: хроническое воспаление маточных труб приводит к нарушению их проходимости, и, как следствие, оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в полость матки и имплантируется в трубе или брюшной полости;
• аномалии развития: аплазия маточных труб, добавочные трубы, дополнительные отверстия в трубах;
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости, спаечный процесс;
• прием гормональных препаратов для экстренной контрацепции, прогестиновые контрацептивы;
• гормональная патология;
• опухоли матки, придатков.

Симптомы

Самым частым симптомом внематочной беременности является боль. Любая боль в животе на ранних сроках беременности должна насторожить женщину. Какая боль при внематочной беременности? Это зависит от локализации зародыша. При трубной беременности возникает боль с одной стороны живота, в случае шеечной беременности – внизу посредине. Боль может усиливаться при ходьбе, повороте туловища. Боль при внематочной беременности может появиться на разном сроке, это зависит от расположения зародыша. Если плодное яйцо находится в самой широкой части трубы, ампулярной, боль может появиться на восьмой неделе. Яичниковая, брюшинная беременность характеризуются более ранним появлением боли. При шеечной беременности боли может длительно не быть, поскольку шейка способна растягиваться.

Одним из признаков внематочной беременности является кровотечение. Данный симптом характерен для шеечной локализации. Кровопотеря может быть обильной и представлять угрозу жизни пациентки.

Кровотечение может быть и при трубной локализации. Оно возникает при повреждении стенки маточной трубы.

В некоторых случаях боль может возникнуть только при разрыве трубы . Данное состояние характеризуется выраженной интенсивностью болевого синдрома. В такой ситуации требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики внематочной беременности – ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить локализацию плодного яйца. На ранних сроках плодное яйцо, прикрепленное к яичнику или брюшине, крайне трудно визуализировать при УЗИ, но факт его отсутствия в полости матки на фоне характерного для беременности уровня гормонов свидетельствует в пользу внематочной локализации.

Лечение

Очень редко внематочная беременность выявляется на таких ранних сроках, когда возможно ее прерывание путем приема гормональных препаратов.

В большинстве случаев пациентки обращаются за помощью, когда внематочная беременность прервалась, и эмбрион погиб. Зачастую это происходит по причине игнорирования неинтенсивных болей в животе, а иногда – по причине отсутствия проявлений.

Прервавшаяся внематочная беременность характеризуется сильной болью. Требуется неотложная помощь, поэтому нельзя откладывать вызов врача.

Лечение внематочной прервавшейся беременности возможно только хирургическим путем. Операция может быть выполнена двумя способами:

• лапароскопически – через прокол в брюшной полости, с использованием лапароскопической техники, оптических приборов;
• лапаротомически – проводится разрез брюшной полости.

Независимо от типа доступа в брюшную полость объем операции может быть следующим:

• выдавливание: если плодное яйцо локализовано близко к выходу из трубы, оно может быть выдавлено при помощи пинцета, кровотечение при этом небольшое;
• сальпинготомия – проводится разрез маточной трубы, через который извлекается плодное яйцо, а затем труба ушивается; данный метод также позволяет сохранить трубу;
• резекция сегмента трубы – если эмбрион достиг больших размеров, он удаляется вместе с участком маточной трубы;
• сальпингэктомия, или тубэктомия – при повторной внемаочной беременности в трубе проводится ее полное удаление, яичник при этом сохраняется;
• удаление трубы с яичником – производится в экстренных ситуациях у женщин, не планирующих в будущем беременность. Данное вмешательство более просто выполняется, следовательно – более быстро, поэтому в угрожающих жизни ситуациях проводится именно такая операция, позволяющая сохранить жизнь пациентки.

После операции требуется восстановительный период. Боли после внематочной беременности зависят от типа операции. Более быстрая реабилитация после лапароскопических операций. Боли при этом менее интенсивные и длительные. После удаления плодного яйца требуется восстановление гормональной системы. Обязательно женщина должна находиться под врачебным наблюдением, соблюдать все рекомендации, в том числе по последующей контрацепции и срокам возможной следующей беременности.

Далеко не у всех девушек беременность протекает нормально. Бывают случаи, когда у будущей мамы обнаруживается внематочная беременность. Патологическое состояние характерно тем, что яйцеклетка фиксируется не в маточной полости, а в ином месте. Она закрепляется в одном из яичников, маточной трубе или брюшной полости.

С развитием эмбриона вне матки возрастает риск открытия внутреннего кровотечения, что выступает смертельной угрозой для женщины. Именно поэтому крайне важно вовремя выявить аномальное развитие плода и исправить ситуации.

Чем опасна внематочная беременность

Внематочная беременность (ВБ) - это аномальное развитие плода, когда в организме девушке может возникнуть ряд опасных осложнений.

К наиболее частым относят:

• обильное внутреннее кровотечение;
• геморрагическое шоковое состояние;
• спайка в малом тазу;
• вторичное бесплодие;
• дисфункция кишечника;
• образование воспалительных процессов;
• рецидив внематочной беременности;
• летальный исход пациентки.

Из-за возможных серьёзных осложнений нельзя затягивать с лечением при наличии ВБ. При первых признаках патологии следует сразу обратиться к гинекологу и пройти медицинское обследование.

Почему появляется такой недуг

Фиксирование плодового яйца вне матки возникает из-за дисфункции перистальтики яйцеводов. А также немаловажную роль играет деформация самой яйцеклетки.

Врачи выделяют следующие факторы, из-за которых возникает заболевание:

1. Воспалительные процессы. Воспаление матки и придатков провоцирует нейроэндокринное аномальные процессы. Наблюдается плохая непроходимость фаллопиевых труб и сбои в работе яичников. Инфекционные заболевания половых органов в 70% служат основной причиной аномального развития плаценты.
2. Внутриматочные контрацептивы. Спирали, свечи и другие средства защиты, которые вводятся внутрь влагалища, могут вызывать воспалительные изменения, и провоцировать развитие патологии.
3. Аборты. Прерывание беременности в раннем возрасте, частые аборты провоцирует заболевания половых органов, спайки и нарушение суждения в ампулярном отделе труб. При абортах возрастает риск, что следующее оплодотворение будет развиваться вне матки.

К другим причинам появления патологического состояния относят:

• злокачественные опухоли;
• гормональный сбой;
• хирургическое вмешательство;
• аномальное развитие эмбриона;
• половой инфантилизм;
• эндометриоз;
• постоянное напряжение, стрессы, переутомление, тревожность;
• возраст будущей мамы (после 30 лет возрастает риск появления осложнений в период вынашивания);
• врождённые пороки матки;
• генитальный туберкулёз.

Медицинский факт: у курящей женщины развитие эмбриона вне матки наблюдается в 5–6 раз чаще, чем у не курящих. Это связано с тем, что никотин негативно влияет на перистальтику яйцеводов, и тонус стенок матки. Это приводит к ослаблению иммунитета и ухудшению здоровья.

Какие последствия имеет внематочная беременность

Если говорить о том, чем грозит аномальное расположение плода, то нужно сказать, что последствия внематочной замершей беременности не всегда плачевные. В некоторых случаях при правильном консервативном лечении есть шанс, что девушка останется здорова и сможет вновь забеременеть. Итог патологического развития разный в зависимости от ситуации.

Если вовремя не прервать

Последствия внематочной трубной беременности непредсказуемы. Иногда возможен летальный исход. Если аномальное развитие плода было определённо на ранних стадиях вынашивания, есть шанс обойтись без серьёзных последствий.

Если же эктопическая беременность была выявлена на поздних сроках, то вероятность осложнений увеличивается. Из-за этого у девушки может открыться внутреннее кровотечение. Она может погибнуть от геморрагического шока, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Кроме того, после таких осложнений велик риск, что девушка не сможет больше имеет детей.

Если при операции была удалена одна маточная труба

Довольно часто патологическое развитие плода в итоге приводит к бесплодию. Ведь если была удален один яйцевод, шанс забеременеть очень мал. Разрыв яйцевода происходит из-за сильного давления плаценты на стенки канала. Это провоцирует внутреннее кровотечения и сильные воспалительные процессы. Такое состояние — угроза для жизни. По типу разрыва будет известно, сможет ли женщина ещё иметь детей. Если лопается два канала, беременной делают переливание крови и оказывают экстренную помощь. В такой ситуации часто диагностируют бесплодие.

Но такие случаи наблюдаются далеко не у всех женщин. Иногда девушка способна забеременеть даже с одной маточной трубой. Если организм здоров и половой орган эффективно функционирует, то оплодотворить яйцеклетку будет несложно. Женщинам, которым уже более 30 лет, забеременеть намного сложнее. Яичники в этом возрасте работают слабо, и овуляция проходит реже. В этой ситуации делают ЭКО. Таким образом, большинство женщин смогут стать матерями даже с одним яйцеводом. При ВМИ (внутриматочной инсеминации) будущей маме подсаживают уже оплодотворённые яйцеклетки.

Если маточная труба была сохранена

Если проблема была выявлена вовремя, и есть шанс быстро её исправить, то маточная труба может быть сохранена. Останется ли орган невредимым, зависит от профессионализма врачей и качества операции. При сохранении труб проблем с оплодотворением чаще всего не появляется.

Хирургическое вмешательство врачей, преднамеренное удаление маточных труб и перевязывание каналов проводят только в том случае, если этого сама желает женщина. Чаще всего это наблюдается в возрасте после 35 лет, или когда у женщины уже есть 1–2 ребёнка. Такая процедура будет называться стерилизацией.

Сохранить фаллопиевы трубы поможет лапароскопическая операция. При хирургическом вмешательстве плод и плаценту удаляют медицинскими инструментами, вводимые через отверстие в брюшной стенке. Такая операция довольно дорогостоящая, поэтому её делают не во всех клиниках.

Самые минимальные негативные последствия оказывает прерывание беременности медикаментозным путём. На помощь придёт лекарственный препарат для лечения онкологических заболеваний Метотрексат (или аналоги). Средство очень токсично и вредно для человека, поэтому лечащий доктор должен точно убедиться, что у беременной нужно прерывать развитие плода. Активные компоненты препарата останавливают развитие яйцеклетки, а это значит, что она гибнет. Происходит трубный выкидыш.

Спустя 1–2 месяца, когда у девушки пройдут два цикла месячных, остатки зародыша выйдут наружу. Такой метод лечения патологического состояния возможен только на начальных этапах развития эмбриона. Если проблема была установлена на 27-30 недели, то здесь не обойтись без хирургического вмешательства и искусственного прерывания беременности.