tretment.ru → Узел

Узел в щитовидной железе – что делать? Возможные неудобства и жалобы. Патологические процессы и заболевания.

Существует немало факторов, которые отрицательно и становятся причиной развития многих патологий. За последние несколько лет число недугов щитовидки значительно увеличилось и по данным исследования, самыми распространенными заболевания органа являются узловые образования. Во многих случаях является проявлением большого количества болезней органа и для того, чтобы поставить правильный диагноз и избежать серьезных осложнений, следует разобраться в данной проблеме.

Каковы признаки щитовидной железы?

Если узел достаточно большой. Вы можете почувствовать это на передней части шеи, вы можете увидеть его невооруженным глазом, как отек шеи вы можете угнетать пищевод и трахею, в результате жесткого глотания и дыхания. В некоторых случаях узлы могут образовывать повышенное количество тироксинового гормона, вызывая симптомы так называемого гипертиреоза.

Значительная непреднамеренная потеря веса или потеря веса и непереносимость высоких температур и ощущение, что согревает тремор по всему телу или только в определенных местах, раздражительность, нервозность быстрое или нерегулярное сердцебиение ощущение сердцебиения сердца спать проблемы, в частности, бессонница, мышечная слабость. Если вы испытываете вышеуказанные симптомы, обратитесь к врачу, чтобы тщательно изучить вас, даже если только небольшой процент узлов вызывает рак.

Что собой представляет узел щитовидной железы

Обычно представляет собой разрастания ткани железы, он может находиться как в капсуле, так и быть наполненным жидкостью. Узлы, наполненные коллоидом, называются кистами. Основной особенностью узла считается его граница, то есть контуры должны быть заметны по всему периметру, также узловые образования имеют свойство расти, уменьшаться в размере, сохранять свои размеры на протяжении длительного времени. Встречаются такие образования практически у каждого третьего больного, страдающего болезнями щитовидки. Образование узлов наблюдается как у женщин, так и у мужчин, с возрастом их распространенность увеличивается, во многом это объясняется гормональной перестройкой в организме, некоторыми хроническими заболеваниями и пр.

Раковые узлы не могут отличить от безвредных только на основании симптомов, хотя существует несколько ненадежных правил. Раковые узлы в основном медленно растут и относительно малы на момент постановки диагноза. Некоторые редкие агрессивные опухоли щитовидной железы могут расти очень быстро и крупными, твердыми и неподвижными.

Что вызывает рост щитовидной железы?

Возможными причинами образования узлов щитовидной железы являются несколько. Причина узлов редко встречается в нашей стране, потому что соль в нашей области обычно обогащена йодом так, что заболевания щитовидной железы дефицита йода в основном влияют на человек в развивающихся странах. Некоторые аденомы щитовидной железы могут вызывать тироксин, что приводит к гипертиреозу. Происхождение кисты. Киста - это ограниченное тело, наполненное жидкостью. Кисты щитовидной железы чаще всего вызываются разложившимися аденомами. Иногда, помимо жидкости, твердые образования, которые могут быть опухолевого происхождения, также могут появляться внутри кисты. Хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь Хашимото вызывает воспаление, которое приводит к узловому расширению щитовидной железы. Огуречный зоб. Является признаком любого увеличения щитовидной железы. Многоузловой зоб происходит, как следует из названия, основываясь на более отдельных узлов, но причина их появления не известна. Риск развития рака от щитовидной железы очень мал. Только 5 процентов осязаемых узлов представляют собой злокачественную опухоль. Повышенный риск развития рака: люди моложе 30 или старше 60 лет, люди, которые кто-то в семье с раком щитовидной железы или любого другого рака эндокринной системы, люди, которые были в прошлом, особенно в области головы и шеи.

Аденома щитовидной железы.
Аденома возникает из-за роста нормальной ткани щитовидной железы.
До сих пор мы не знаем, что вызывает этот рост.

Если узел большой, жесткий или больно, подумайте о опухоли.

До 1 см не беспокоят и не наносят вреда, их можно выявить только во время обследования. Когда размер превышает 3 см и более, тогда узлы могут нести серьезную опасность для здоровья и стать причиной развития многих патологий органа. Следует сказать, что узловые образования в большинстве случаев доброкачественные, злокачественные встречаются крайне редко.

Что угрожает поймать щитовидную железу?

Небольшие узлы и токсичная щитовидная железа не могут создать проблемы со здоровьем. Некоторые узлы могут вызвать следующие проблемы со здоровьем. Помимо общих симптомов нервозности, быстрого сердечного ритма, непереносимости тепла и потери веса, существует риск хронического гипертиреоза при фибрилляции предсердий и тиреотоксического кризиса. Если обнаружено, что узел щитовидной железы является раковым, потребуется хирургическое вмешательство. Обычно, большинство или все щитовидной железы необходимо принимать, что приводит к необходимости принимать гормональные препараты на всю оставшуюся жизнь. Однако большинство раковых узлов диагностируются на ранних стадиях рака и имеют хороший прогноз.

Проблемы с глотанием и дыханием.
Эти проблемы в основном вызывают большие узлы пищевода и трахеи.
Гипертиреоз.
Если узлы производят гормоны, вы подвергаетесь риску гипертиреоза.

Если у вас есть узелок щитовидной железы, посетите своего врача общей практики.

Бытует мнение, чем больше образование, тем больше вероятность появления злокачественной опухоли, это вовсе не так, ни их количество, ни размер на этот процесс не влияет.

Причины, влияющие на появление узла

До сегодняшнего дня однозначного ответа, какие причины влияют на рост узлов, нет. Основная теория заключается в том, что этому способствует плохая экологическая обстановка, повышенный радиационный фон, ионизирующее излучение. Что касается облучения, то оно особенно вредно для детского организма и отрицательно влияет на здоровье щитовидки у ребенка. В данном случае у ребенка могут развиваться небольшие узелки, которые в дальнейшем разрастаются и увеличиваются. Также недостаточное поступление йода в организм является причиной развития узлов. Поэтому употребление йодированной соли и очень важно для нормальной работы железы.

Если ваши подозрения верны, ваш врач отправит вас в качестве эндокринолога. Однако заболевание щитовидной железы часто обнаруживается случайно в других медицинских тестах, например, ультразвуком, магнитно-резонансной томографией или КТ. Экзамены у врачей часто беспокойные и стрессовые, и мы не всегда помним все, что хотим сказать вашему врачу или спросить. Вот почему вы можете подготовиться к экзамену в комфорте вашего дома, а именно.

Как диагностируется узелка на щитовидной железе?

Запишите список симптомов, которые вас волнуют, даже те, которые, по вашему мнению, не имеют ничего общего с болезнью щитовидной железы. Запишите список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, информацию о дозе и как долго вы ее принимаете. Составьте список болезней и проблем со здоровьем, которые вы испытали или по-прежнему страдаете. Подготовьте список вопросов, которые нужно задать вашему врачу, например, побочные эффекты лечения или другие варианты лечения. Не забудьте сделать что-нибудь, даже для всех хирургических процедур. . Основная цель экзамена - исключить рак и проверить правильность работы щитовидной железы.

Помимо вышеперечисленных факторов, могут возникать на фоне стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений, неблагоприятно на работе железы сказываются и вредные привычки. Также в данном процессе играет немаловажную роль наследственность. Если у близких родственников было найдено узловое образование на щитовидке, либо диагностировали другие нарушения со стороны органа, возможность появления данного недуга весьма велика.

Как обрабатываются узлы на щитовидной железе?

Врач будет исследовать размер, наличие узлов и соответствие щитовидной железы путем глотания во время глотания. Ультразвуковое обследование - это абсолютно безопасное и безболезненное исследование изображений, которое дает врачам картину щитовидной железы, показывающую ее увеличение и возможные узлы. Ультразвук также может различать узлы кисты и используется в качестве биопсийной помощи. Биопсия. Чтобы выяснить природу узлов и исключить рак, используется биопсия, которая включает в себя прием образца щитовидной железы с использованием тонкой иглы при одновременном ультразвуковом контроле. Затем образец отправляется на гистологическое лечение патологии. Сцинтиграфия щитовидной железы. Сцинтиграфия заключается в инъекции радиоактивного йода в вену. Эти радиофармацевтические препараты проникают через кровь в щитовидную железу, которая поглощает ее. С помощью специальной сцинтилляционной камеры, способной захватывать радиофармацевтические препараты, генерируется щитовидная железа, которая в основном говорит о том, как работает орган. Результирующим изображением могут быть области повышенного поглощения радиофармацевтических препаратов - «горячие узлы», которые являются гормонально активными. Горячие узлы почти всегда доброкачественны. С другой стороны, «холодные узлы» также могут иметь раковое происхождение, но он не может отличить сцинтиграфию. Сам экзамен проводится на экзаменационной столе, на котором вы врежете, и на камеру, которая вас чувствует. Сцинтиграфия более инвазивная, дорогостоящая и трудоемкая по сравнению с ультразвуком.

Уровни гормона крови.
Принцип исследования основан на отражении звуковых волн от тканей тела.

Лечение узлов зависит от характера конкретного заболевания.

Виды узловых образований щитовидки

В результате обследования все узлы щитовидной железы подразделяются на три основных вида: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.

Гипоэхогенный

Представляет собой образование, в котором наблюдается разрушенная ткань, обычно, оно не имеет четких контуров. В большинстве случаев такой узел является злокачественным, поэтому выполнение биопсии считается обязательным.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Неизменяемые и безвредные узлы щитовидной железы можно лечить одним из трех способов. Если биопсия доказывает, что узел безвреден и не вызывает проблем, ему практически ничего не нужно делать. Вы пойдете на регулярный тест щитовидной железы, если что-то изменилось и если узел не растет. Вы можете прожить всю жизнь с узлом, но если в один прекрасный день он вырастет, биопсия будет необходима, чтобы исключить рост опухоли. Гормональное лечение дается для подавления роста узлов. Используется левотироксин, синтетический заменитель естественного тироксина. Однако эффект левотироксина на уменьшение узлы является спорным. Хирургическая процедура. Если узел слишком велик и вызывает эстетические проблемы или затрудненное дыхание и глотание, делается попытка хирургического удаления.

Лечение ядовитых аденомы щитовидной железы

Регулярная проверка щитовидной железы.
Гормональная терапия.

Токсическая аденома представляет собой узел, который вырабатывает гормоны.

Изоэхогенный

При диагнозе « » отклонений в структуре образования практически не наблюдается, плотность в норме, только по краям может происходить усиленное кровообращение. Такие узлы в 70% случаев считаются доброкачественными, ели же диагностируются злокачественные образования, то они относятся к разряду папиллярного рака.

Это может привести к гипертиреозу и осложнениям со здоровьем и, следовательно, необходимо лечить токсическую аденому. В некоторых случаях гипертиреоза эта стратегия лечения используется при приеме радиоактивных йодных таблеток. Этот радиоактивный йод всасывается в кровь, которая вносит ее в щитовидную железу, радиоактивный йод которой постепенно разрушается. Это уменьшает щитовидную железу и прекращает вызывать чрезмерное количество гормонов. Темной стороной этого лечения является обширное разрушение щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу, слишком низкой гормональной продукции и необходимости гормональной замены - левотироксину. Антитиреоидные препараты. Тиростатин замедляет производство гормонов щитовидной железы, блокируя фермент, называемый тиропероксидазой. Они используются при консервативном лечении гипертиреоза, причем средний курс длится около года. Тиростатин можно также использовать в течение более короткого периода времени, обычно в качестве предоперационного препарата, который облегчает хирургическое вмешательство. Нежелательные эффекты тиростатических агентов включают агранулоцитоз, состояние, при котором уровень определенной подгруппы белых кровяных клеток уменьшается в крови. Агранулоцитоз приводит к снижению иммунитета к бактериальному заболеванию и может быть вызвано лихорадкой, ознобом и ангиной. Этот нежелательный эффект наблюдается у 0, 5% пациентов, получавших тиреостатические препараты. В Чешской Республике наиболее часто применяемыми препаратами являются тиамазол и пропилтиоурацил. Если использование радиоактивного йода или тиростатическое использование не сработало, у вас все еще есть хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.

Радиоактивное введение йода.
Улучшение или исчезновение симптомов происходит в течение трех месяцев.

Рак щитовидной железы обрабатывается хирургическим путем.

Гиперэхогенный

Наблюдается в том случае, когда его эхогенность намного выше окружающей ткани.

Размеры

Меньше 1 см

Как правило, узел до 1 см не беспокоит, и выявить его визуально очень трудно, такое образование относят к малым узлам, обычно их обнаруживают во время проведения УЗИ. Преимущественно, пациенту показано наблюдение у врача, но иногда специалист может назначить проведение биопсии. Чаще всего это касается таких случаев как:

Часто почти вся щитовидная железа должна быть удалена. В этом случае вам понадобится взять левотироксин, синтетическую замену тиреоидного гормона, на всю оставшуюся жизнь. Риски операции включают возможный вокал или повреждение паращитовидной железы. Паращитовидные железы - две-четыре маленькие железы около щитовидной железы, которые регулируют уровень кальция в крови.

Эпидемиология узлов на щитовидной железе

Узлы на щитовидной железе являются одними из самых распространенных заболеваний. Подавляющее большинство из них не являются низшими. Причина их возникновения может быть разной. В прошлом наиболее частой причиной было недостаточное количество йода в рационе - дефицит йода. После введения поверхностного йода пищевой соли в нашей стране и Словакии в прошлом веке на первый план выходят другие причины образования узлов, такие как генетические влияния, влияние определенных веществ на пищу, изменения окружающей среды и другие.

у родственников;
облучения в области шеи;
неровные контуры узла.

От 2 до 3 см

Узел от 2 до 3 см считается средним. Средние образования требуют специального обследования и определенного лечения. В некоторых случаях такие образования нуждаются в оперативном удалении, особенно если они начинают сдавливать окружающие органы, не дают возможности нормально дышать и глотать, то операции не избежать. Узлы около 3 см и больше легко обнаружить при пальпации.

Больше 4 см

Узел больше 4 см относиться к крупным и обычно представляет собой аденому, сопровождающуюся доброкачественным процессом. Такой узел сопровождается значительным увеличением щитовидки, возникают болевые ощущения при глотании, появляется напряженность в области шеи и пр. Лечение крупных образований больше 4-5 см заключается в комплексной терапии, включающей использование медикаментозных препаратов наряду с радиочастотной абляцией, которая помогает разрушать их при помощи электромагнитного поля. В тяжелых случаях, необходимо хирургическое вмешательство, в особенности если имеются подозрения на злокачественную опухоль.

Симптоматика

Случается так, что узлы щитовидной железы себя никак не проявляют, только когда уже они достигают больших размеров, симптомы начинают выражаться на полную силу. К первоначальным признакам относят:

постоянное чувство сонливости;
усталость и раздражительность;
резкие перемены веса;
проблемы с ЖКТ;
чувство холода;
плохое состояние волос и ногтей.

С развитием болезни и разрастанием узловых образований возникают следующие симптомы:

значительное увеличение железы;
постоянна одышка, затрудненное дыхание;
нарушение голоса;
боль при глотании.
дискомфорт в горле.

Диагностика

Имея подозрения на узловые образования, конечно же, необходимо провести специальное обследование. Наиболее простым и эффективным методом является ультразвуковое обследование, оно помогает выявить количество образований, их размер и структуру. Помимо УЗИ также рекомендуют сдать анализы на гормоны и сделать общий анализ крови. Дополнительное обследование включает: рентген грудной клетки, кардиограмму, осмотр у гинеколога, сцинтографию. Сцинтография представляет собой процедуру, во время которой в организм вводиться радиоактивный йод, это дает возможность определить активность узла и состояние окружающих тканей. При подозрении на злокачественное образование обязательным является прохождение тонкоигольной биопсии. Это самый надежный способ, помогающий с точностью определить, есть ли узел доброкачественным образованиям или же наоборот – злокачественным.

Варианты лечения

Лечение узловых образований напрямую зависит от течения болезни, количества образований, их размеров, возраста и общего состояния пациента. Если обнаружен единичный узел до 1 см, то он не нуждается в лечении, но регулярное наблюдение у врача необходимо. Когда узел немного больше и доставляет дискомфорт больному, существует несколько эффективных методик, позволяющих уменьшить его размер и подавить активность щитовидной железы. Прежде всего, это лазерная деструкция, этаноловая склеротерапия, лечение радиоактивным йодом. Следует отметить, в настоящее время зафиксировано, что лечение гормональными препаратами в данном случае малоэффективно и не приносит желаемых результатов. Оперативное удаление применяется при слишком больших разрастаниях, которые затрудняют дыхания и сдавливают окружающие органы. Также операция показана при обнаружении злокачественных узлов. Альтернативой консервативным методом лечения называют народную медицину. Однако лечение народными средствами не всегда действенно, по большей части добиться хорошего результата возможно только на начальной стадии болезни.

Профилактика развития образований

Поскольку одним из основных факторов, влияющих на рост узла, считается нехватка йода, употребление продуктов, содержащих йод, является важной профилактической мерой. Кроме этого, следует избегать стрессовых ситуаций, регулярно проходить медицинские осмотры, вести здоровый образ жизни и побольше внимания уделять собственному здоровью.

Причины, симптомы, виды и лечение узлов на щитовидке

В 90% случаев к заболеванию приводит скопление коллоида в фолликулах, к примеру, такое происходит при нарушении кровообращения в одной из долек органа.

Причины могут скрываться в появлении кист и нарушении оттока коллоида. Внутри кисты может находиться гной, кровь, вязкой или жидкое содержимое.

Переохлаждения и стрессы провоцируют местный спазм сосудов. В итоге нарушается питание тканей, снижается местный иммунитет, клетки начинают неправильно делиться.

Попадание в организм канцерогенных веществ, свободных радикалов приводит к бесконтрольному делению клеток. Подобное может спровоцировать развитие опухоли. Сюда же можно отнести проживание/работу в условиях с повышенным уровнем радиации.

Дефицит йода приводит к компенсаторному увеличению некоторых участков органа. Железа увеличивается, чтобы выловить больше йода из крови.

Причины возникновения могут скрываться в воспалительных процессах, например, тиреоидите, туберкулезе. Воспаление сопровождается отечностью отдельных участков, соответственно, образуются псевдоузлы, похожие на опухоли. Сюда можно отнести и аутоиммунные заболевания, когда антитела иммунитета атакуют железу, воспринимая ее за чужеродный агент. В результате появляется отек отдельных участков.

Аденома гипофиза – серьезная патология. Опухоль вырабатывает тиреотропный гормон, стимулирующий деление клеток щитовидной. Это и становится причиной узлового токсического зоба.

Роль может сыграть и наследственная предрасположенность. Подобные состояния в определенных случаях являются особенностями развития, передающимися по наследству.

Виды узлов, возникших на на щитовидке

В зависимости от происхождения, состава и причин узлового зоба его классифицируют на следующие виды:

злокачественный;
фолликулярная аденома;
киста;
диффузно-узловой;
конгломератный;
многоузловой;
эндемический.

Узел, возникший на щитовидке – это онкозаболевание?

В 5% случаев диагностируют единичные узлы, которые являются более опасными, чем множественные. Это обусловлено высоким риском перерождения таковых в злокачественное образование.

Классификация единичных узлов:

злокачественное образование;
медленнорастущая аденома;
доброкачественная дегенеративная опухоль;
коллоидный пролиферирующий зоб;
киста, содержащая жидкость.

На УЗИ подобные патологии определяют следующими терминами:

Изоэхогенные образования – плотность таковых соответствует плотности окружающих тканей. Могут быть однородными и неоднородными. Во втором случае, при изменении ткани, видны гипоэхогенные участки, свидетельствующие о кистозной дегенерации. Таковые возникают при гибели фолликулов и тироцитов;
Инэхогенная стадия – наблюдается усиленное кровообращение и расширение сосудов;
Гипоэхогенные – уплотнение заполнено погибшими клетками или жидкостью. Наблюдается при разрушении тканей органа. Может свидетельствовать об опухоли или кисте. Гипоэхогенные могут иметь разный размер и количество. Если их размер превышает 3 см, они могут быть прощупаны. Гипоэхогенные узлы в основном являются фолликулярным или медуллярным раком, реже – анапластическим. При отсутствии четких границ подтверждают злокачественную этиологию;
Коллоидный узел – формируется из клеток самой щитовидки, в нем усилено кровоснабжение.

Узлы на щитовидке есть, но гормоны в норме: опасность патологии

Доброкачественные являются безвредными, так как редко приводят к осложнениям, поэтому хирургическое лечение назначают редко. Но когда они начинают мешать глотанию или дыханию, проводят операцию.

Злокачественные требуют немедленного удаления, так как могут привести к летальному исходу.

Стоит отметить, что не все виды патологии нарушают гормональный фон. Таковой, к примеру, может находится в норме при раке щитовидной железы, когда опухоль не продуцирует эти вещества.

Симптомы узла в щитовидке

При повышении уровня йодсодержащих гормонов возникают следующие симптомы: лихорадка, потливость, непереносимость высоких температур; тахикардия; гипертония; одышка; экзофтальм – выпячивание глазных яблок; замедленное моргание; истончение кожи; нарушения пищеварения (тошнота, рвота, снижение/повышение аппетита, поносы, запоры); частое обильно мочеиспускание и жажда; слабость мышц; нарушение функции половой системы.

Симптомы зависят от размера образования и количества продуцируемых им гормонов. Небольшие гормонов не выделяют, не доставляют дискомфорта, обнаруживаются случайно.

Как можно вылечить щитовидку так, чтобы рассосались узлы?

Гормоны щитовидной железы назначают при узловом коллоидном зобе. С помощью различных препаратов организм вводят в состояние тиреотоксикоза, что позволяет снизить выработку тиреотропного гормона и прекратить бесконтрольное деление клеток, из которых сформировано образование. Самым известным представителем является L-тироксин. Принимают его раз в день – утром натощак. Стандартная разовая доза – 150 мкг.

Применяют его в том случае, когда наблюдается недостаток йода и образования не синтезируют гормоны. Противопоказан он при многоузловом токсическом зобе и токсической аденоме.

Тиреостатики применяются для лечения двух вышеуказанных состояний. Это может быть Еспа-карб, Тиамазол, Пропицил.

Средствами на основе йода лечат при эутироидном зобе, возникшем на фоне его дефицита. Такие препаратывосстанавливают его нормальный уровень, останавливают деление клеток. Используется Калия йодид 200 и Йодид 200.

Операция на щитовидной железе

Хирургическая процедура по удалению подобных образований называется тиреоидэтомией. Ее объем зависит от размеров патологии и результатов предварительно проведенной биопсии. Показания к проведению: размер патологии больше 3 см; посредством биопсии обнаружены раковые клетки; узлы не синтезируют гормон, в них снижена концентрация изотопа (выявлено после сцинтиграфии); образования быстро увеличиваются в размерах, а результаты биопсии сомнительны.

Хирургическое лечение противопоказано людям старше 75 лет, при нарушениях свертывамости крови и тяжелых заболеваниях сердца.

Процедуру проводят под общим наркозом. Кисты иссекают вместе с оболочками. Крупный узел удаляется вместе с одной долей органа, чтобы оставшаяся часть продолжала функционировать. Иногда нужно удалить всю щитовидку, а также лимфоузлы и окружающие ткани.

Лечение узлов на щитовидке с помощью питания и народными средствами

Правильное питание в комплексе с консервативным лечением позволит остановить прогрессирование заболевания и предупредить развитие новых образований. Нужно обеспечить организм йодом, цинком, кобальтом и медью.

Лечение народными средствами

Масляный настой прополиса. Смешивают 1 ч. л. измельченного продукта с 100 мл рафинированного масла. Прогревают смесь на водяной бане четверть часа и процеживают. Отвар втирают по вечерам в шею. Данное средство обогащает организм микроэлементами, стимулирует кровообращение;
Настой белой омелы. 1 ч. л. измельченного растения вечером заливают стаканом кипяченой холодной воды, утром процеживают. Пить настой нужно в течение дня, а также использовать его для примочек. Превышать дозу нельзя. Курс лечения – максимум 2 недели;
Настойка солодки оказывает противовоспалительный эффект, стабилизирует выработку гормонов щитовидной. 1 ч. л. корня заливают стаканом водки и настаивают 2 недели. Принимают по 30 капель трижды в сутки на протяжении 3 недель.

Народные средства эффективно дополняют основную терапию, но не способны вылечить заболевание самостоятельно. При выявлении патологии нужно следовать советам эндокринолога, а при необходимости не отказываться от операции.

Важно контролировать патологию, чтобы не допустить ее перерождения в онкозаболевание.