Почему узел на перешейке опасен. Применение хирургических методов. Лечение европейским зюзником.

Патологическое обследование иногда дает доказательства превращения аденомы в карциному. Трансформация гиперпластической ткани щитовидной железы в инвазивный рак происходит у случайных пациентов с врожденным гипотиреозом зоба, а иногда рак наблюдается внутри аденомы или железы, которая, как известно, укрывала узел в течение многих лет. Иногда пациент развивает метастатические раковые годы после резекции эмбрионов или аденомы клеток Хертля. Все эти точки указывают на то, что иногда происходит превращение аденомы в карциному, но, по-видимому, это необычная последовательность событий.

Еще 10% могут быть пограничными по функции и классифицированы как теплые или «горячие» при изотопическом сканировании. Другие подвергаются спонтанному некрозу с возвратом функции в ранее подавленной нормальной железе. Пациенты с функционирующими автономными узелки могут быть явно тиреотоксичными; чаще всего, однако, узелковый узел функционирует достаточно для подавления остальной части железы, но недостаточно для клинического гипертиреоза. В некоторых областях, таких как Швейцария, до одной трети всех пациентов с тиреотоксией имеют гиперфункционирующие аденомы, в основном в многоузловых железах.

Возможно, такая ситуация, как правило, справедлива в эндемичных областях зоба. Эти мутации обычно включают внеклеточные петли трансмембранного домена и трансмембранные сегменты и, как доказано, индуцируют гиперфункцию посредством исследований трансфекции.

Биохимический дефект, ответственный за снижение метаболизма йода в «холодных» узлах, может быть результатом делеции определенных метаболических процессов, необходимых для синтеза гормонов. Это открытие согласуется с конкретным дефектом процесса переноса йодида.

Другие конкреции, кажется, холодны, потому что им не хватает пероксидазы. Условия, которые следует учитывать при дифференциальном диагнозе, перечислены в таблице 18. Они включают аденому, кисту, многоузловой зоб, значительную область тиреоидита, нерегулярный рост ткани, если операция выполнена, тиреоидный гемиагенез и, конечно же, рак щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото представляет собой кусковую железу при физическом обследовании, и часто возникает узловой или псевдоузорный вид на УЗИ. У некоторых пациентов развивается клетка, богатая узловыми клетками, и, конечно же, у некоторых пациентов сосуществуют, но этиологически разные аденомы или раковые образования.

Факторы, которые необходимо учитывать при принятии решения для управления, включают историю поражения, возраст, пол и семейную историю пациента, физические характеристики железы, местные симптомы и лабораторную оценку. Возраст пациента является важным фактором, поскольку соотношение злокачественных и доброкачественных узлов в молодом возрасте выше и ниже в старшем возрасте. Мужской секс имеет такое же значение. Узлы у мужчин встречаются реже, и большая доля злокачественных.

Редко, семейная история может быть полезной в решении относительно хирургии. Кроме того, мы заметили, что у 6% наших пациентов с карциномой щитовидной железы есть история злокачественного новообразования щитовидной железы у других членов семьи, а семейный мозговой рак хорошо известен. Семейные опухоли щитовидной железы происходят при болезни Коудена, синдроме Гарднера и семейной полипозной коли.

Наиболее важной частью информации о узелок является история предварительного облучения шеи. Любое облучение выше 50 рад щитовидной железе в детстве должно рассматриваться с обеспокоенностью. Радиационное воздействие в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте для акне или по другим причинам также было идентифицировано как причина этого заболевания. Лучевая терапия для других доброкачественных или злокачественных поражений в области шеи все еще используется у отдельных пациентов; Таким образом, такое воздействие будет оставаться важной частью истории.

Из-за высокой распространенности карциномы в узлах, удаленных из облученных желез, обнаружение одного или нескольких ясных конкреций в излучаемой железе или холодная область при сканировании должно рассматриваться с тревогой и требует рассмотрения для удаления, как указано ниже, В этом случае множественные узелки не указывают на то, что повреждения являются доброкачественными.

Важна история шейки шеи. Недавнее начало, рост, охриплость, боль, узлы в надключичных ямках, симптомы раздражения плечевого сплетения и местная нежность, все указывают на злокачественность, но, конечно, не доказывают это. Обычной причиной внезапного отека и нежности в узелце является кровоизлияние в доброкачественное поражение. Хотя наличие конкреций в течение многих лет свидетельствует о доброкачественном процессе, некоторые виды рака растут медленно. В нашей серии среднее время от распознавания конкреций до диагностики рака составляло 3 года.

Также актуальна история проживания в эндемической зобной зоне в течение первых десятилетий жизни и должна повысить вероятность того, что многоплановый зоб станет истинным диагнозом. Аденома обычно ощущается как дискретный комок в нормальной нормальной железе, и она движется с щитовидной железой. Увеличенные лимфатические узлы следует тщательно искать, особенно в области над перешейком, в цервикальных цепях и в надключичных областях. Их присутствие предполагает злокачественное заболевание, если не обнаружен хороший альтернативный диагноз, такой как недавний орофарингеальный сепсис или вирусная инфекция.

Фиксация узелок для мышц ремешка или трахеи вызывает тревогу. Характерно, что доброкачественная аденома щитовидной железы является частью щитовидной железы и движется с дегуляцией, но в некоторой степени ее можно перемещать по отношению к мышцам ремешка и в железе. Боль, нежность или внезапное опухание узелок обычно указывают на кровоизлияние в узел, но могут также указывать на инвазивное злокачественное новообразование. Охриплость может возникать из-за давления или инфильтрации рецидивирующего гортанного нерва новообразованием.

Очевидно, что наличие твердого фиксированного поражения, связанного с болью, охриплостью или любым из этих признаков, должно сигнализировать о некоторой степени тревоги. Обратная ситуация, отсутствие таких характеристик, предполагает, но не доказывает добродушие. Колебания в поражении указывают на наличие кисты, которая обычно является доброкачественной.

Многоузловые зобы, приходящие на операцию, имеют значительную распространенность карциномы, но этот вывод, как полагали, объясняется главным образом выбором пациентов для хирургии и не типичным для многоузловых зоб в общей популяции. Однако в эпоху генерализованной йодной достаточности, когда многоядерные зобы встречаются реже, это мнение нуждается в переоценке. Одиночные узелки имели ожидаемую более высокую заболеваемость раком, чем не уединенные узлы. Мужский пол, некистозный характер, гипоэхогенность и осколки кальция были связаны с повышенным риском развития злокачественных новообразований на узел.

Иногда у железы есть, помимо узелок, диффузное увеличение и устойчивая консистенция хронического тиреоидита, пальпируемая пирамидальная доля и результаты теста на антитела, которые могут быть положительными. Эти данные сильно указывают на тиреоидит, но не раскрывают характер узелок, который необходимо оценивать независимо. Следует помнить, что 14-20% образцов рака щитовидной железы содержат диффузный или очаговый тиреоидит. Кроме того, сообщалось о положительной ассоциации рака щитовидной железы и тиреоидита Хашимото, но не доказано.

Тиреотоксичность, продуцируемая аденомой, обсуждается ниже. Рентген грудной клетки следует принимать, если нормальная пленка не сообщалась в течение предшествующих 6 месяцев. Тонкие, пунктированные кальцификации через опухоль практически патогномоничны от папиллярного рака.

Патч или кальцификация «кольчужного кольца» происходит в старых кистах и ​​дегенерирующих аденомах и не имеет такой коннотации. Независимо от того, оправдан ли значительный расход, пока неопределен. В то время как уровни кальцитонина выше 60 обычно сигнализируют о наличии рака Медуллярного, аномальные уровни между 10 и 60 могут присутствовать с гиперплазией С-клеток или без объективной аномалии и могут спонтанно нормализоваться.

В течение многих лет биопсия щитовидной железы активной иглы успешно использовалась в некоторых клиниках для обеспечения гистологического диагноза, на котором проводилась базовая терапия. Трудности с принятием процедуры хирургами, пациентами и патологоанатомами препятствовали его широкомасштабному применению. Процедура технически проста и приемлема для пациентов, но требует опытного оператора и сотрудничества с опытным цитопатологом. Многие исследователи-цитологи рекомендуют от двух до четырех устремлений узелок в разных областях узелок, особенно когда узелковый узел достаточно велик.

Одной из распространенных методик отбора проб узелки является введение иглы в центр узла, аспирация, а затем перемещение иглы в другом направлении и повторное аспирирование. Значительные осложнения, такие как кровотечение, инфекция, индуцированный некроз или образование кисты, встречаются редко. Адекватные образцы могут быть получены у более чем 90% пациентов. Конечно, ложно-отрицательные и ложноположительные диагнозы, но каждый из них составляет менее 5% с опытными руками. Ложно-отрицательные диагнозы рака были сделаны у 6-5%, а ложноположительные диагнозы - всего 0-2%.

Точность диагностики составляла почти 98%, при двухпроцентных ложных срабатываниях и ложных негативах. Они обнаружили, что тонкоигольное аспирационное цитологическое обследование способно обнаруживать почти все карциномы, но считают, что резка биопсии иглы является полезной дополнительной процедурой, особенно в крупных узлах. Особая проблема возникает, когда цитология раскрывает пролиферацию фолликулов или пролиферацию клеток Хёрста. Если поражение метастазируется от дифференцированного рака щитовидной железы, концентрации тиреоглобулина очень велики.

Неадекватный образец должен привести к повторному запуску. Из этих 38% остаются недиагностическими. Из группы, которая вышла на операцию, 37% имели злокачественную опухоль. Нечувствительные конкреции могут быть подвергнуты биопсии под ультразвуковым контролем. Неясно, подходит ли у этих лиц ультразвуковая аспирационная биопсия. Однако, учитывая, что 4%, как сообщается, являются папиллярными раковыми заболеваниями при диагностике под руководством ультразвука, возможно, наиболее осторожные врачи будут выбирать такую ​​биопсию, если это возможно.