Гиперэхогенный узел. Гипоэхогенные узлы на щитовидной железе. Гипоэхогенный узел щитовидной железы: диагностика, лечение, профилактика
Гипоэхогенное образование щитовидной железы представляет собой структуру более темного цвета, чем соседние ткани при исследовании ультразвуком. В основном эти образования определяются как кисты, но могут быть также и другие жидкостные структуры, масштабные сосудистые элементы. Такие узловые структуры не являются онкологическими заболеваниями и являются напрасной причиной панического состояния пациента.
Байесовский классификатор для дифференцировки доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы с использованием сонографических функций. Узелки щитовидной железы являются общей, но сложной клинической проблемой. Подавляющее большинство этих конкреций являются доброкачественными; однако, решить, какой узел следует проходить биопсию, сложно, потому что появление изображений доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы перекрывается. Ультразвук высокого разрешения является основным методом визуализации для оценки узлов щитовидной железы.
Киста образует полостные стенки, наполняемые внутри жидкостью коллоидного типа. В норме фолликулы (секреторные клетки щитовидки) заполнены коллоидом с высоким содержанием тиреоглобулина и ферментов типа цитохромоксидазы. При патогенезе нарушается выведение жидкости из фолликула, вследствие чего он приобретает большие размеры и становится кистой.
Многие сонографические особенности изучались индивидуально в качестве предикторов злокачественности щитовидной железы. Было мало работы по созданию прогностических моделей, которые объединяют несколько предикторов, как функций изображения, так и демографических факторов. Мы создали байесовский классификатор, чтобы предсказать, является ли узел щитовидной железы доброкачественным или злокачественным, используя сонографические и демографические данные. Наш классификатор выполнялся аналогично или несколько лучше, чем опытные радиологи, когда оценивали с использованием 41 узловатого щитовидного узла с известным патологическим диагнозом.
Диагностика гипоэхогенных образований
Чтобы диагностировать гипоэхогенный узел щитовидной железы, необходимо провести ряд взаимосвязанных процедур:
- Первичный осмотр, пальпация и анамнез образований. Эндокринологи выделяют пять стадий гиперплазии образований способом Николаева.
- Дальнейшее обследование в ходе магнитно-резонансной томографии позволяет установить диагноз.
- Величина и характер образований уточняются компьютерной томографией.
- Гормональная активность щитовидки определяется сцинтиграфией (радиоизотопным сканированием).
- Гистологический анализ коллоида проводится после взятия пункции тонкой иглой (биопсия).
- Степень гормональной активности определяется гормональным анализом крови с выявлением уровня свободных и связанных тироксина и трийодтиронина, а также антител к рецепторам ТТГ.
Только полный анализ функционирования щитовидной железы дает основание для эндокринолога в установке правильного диагноза и подборе схемы лечения.
Этот классификатор может быть полезен в предоставлении практикам объективной основы для принятия решения о необходимости биопсии подозрительных конкреций щитовидной железы. Ультразвук высокого разрешения является основным методом визуализации для оценки этих узлов. Текущие руководящие принципы руководства Американской ассоциации щитовидной железы рекомендуют диагностическое ультразвуковое исследование щитовидной железы для всех пациентов с узлы щитовидной железы. Кроме того, потенциально злокачественные конкреции должны проходить тонкоигольную аспирацию с ультразвуковым контролем для достижения диагностики тканей.
Лечение гипоэхогенных образований и узлов
Если анализы диагностики показывают отклонения в гормональном фоне, следует полагать, что новообразование имеет природу метаболической патологии. Лечение назначается консервативное. Курс лечения тиреоидными гормонами и лекарственными йодсодержащими препаратами будет корректироваться в зависимости от данных ультразвукового исследования и анализа концентрации тиреотропных гормонов. Сопутствующие воспалительные процессы купируются курсом антибиотиков.
В отличие от высокой распространенности узлов щитовидной железы, рак щитовидной железы встречается редко. Менее 7% всех узелов являются злокачественными. Подавляющее большинство, примерно 88% этих видов рака, будет папиллярной карциномой щитовидной железы. Это, как правило, медленно растущие раковые образования с отличным прогнозом.
Несмотря на то, что только небольшая часть всех узелок является злокачественной, а рак щитовидной железы обычно имеет хороший прогноз, заболеваемость и смертность возрастают по отношению к этапу заболевания. Многие сонографические особенности были описаны и изучены как потенциальные предикторы злокачественности щитовидной железы. К ним относятся размер, множественность, эхогенность, наличие микрокальцификации, маржа, контура, формы, архитектуры и сосудистой системы. Более того, ясно, что ни одна особенность не может отличить доброкачественные от злокачественных узелков.
Гипоэхогенный узел на щитовидке
При размере кисты менее 4 мм лечения не назначают, а выбирают тактику наблюдения и выжидания. При приеме иодидов небольшие образования, чаще всего, рассасываются сами. Обследования УЗИ в таком случае проводятся не реже, чем дважды в год. Если роста образований за это время не выявляется или произошло их рассасывание, никаких радикальных мер не предпринимают. Возможно, доктор может назначить гормональные средства и прием йодсодержащих препаратов. Обычно курс лечения гормональными препаратами составляет около одного года.
Большинство опубликованных статей посвящены чувствительности, специфичности и положительным прогностическим значениям индивидуальных особенностей рака щитовидной железы. Описаны восемь классических образцов, которые наводят на мысль о доброкачественных или злокачественных узлах. Например, твердый гипоэхогенный конкремент с микрокальцинированием очень наводит на мысль о папиллярной карциноме щитовидной железы. Однако менее половины всех узлов щитовидной железы вписываются в один из классических образцов, указывающих на доброкачественность или злокачественность.
Увы, не каждое гипоэхогенное образование щитовидной железы является гиперобъемным фолликулом с коллоидом. В случае роста образования или его размеров не менее 1 см проводят тонкоигольную биопсию с последующим цитологическим исследованием.
Даже такие изменения не являются поводом для паники, лишь один из двадцати увеличенных узлов является злокачественным.
Чтобы предотвратить стоимость биопсии доброкачественных узелков, мы хотим, чтобы надежная модель оценивала вероятность того, что данный узел щитовидной железы является злокачественным, учитывая множественность сонографических признаков, которые являются взаимообусловленными в отношении основного заболевания. Эта проблема хорошо поддается байесовскому классификатору.
Байесовский классификатор, который является формой байесовской сети, состоит из узлов и ребер, соединяющих узлы. Соотношения между переменными представлены прямым ациклическим графом. Байесовские классификаторы использовались во многих областях медицины.
Если все-таки, узел оказывается злокачественного характера, предлагается хирургическая операция по его удалению. Чаще удаляется сам узел, если нет метастаз в соседние клетки, ткани и органы (частичное удаление железы). Полному удалению железа подвергается при аутоиммунной природе нарушения.
При множественных узлах удаляется пораженная доля. В любом случае, перед операцией следует пройти обследование УЗИ и сделать анализ крови на уровень гормонов , гепатит, ВИЧ. Обязательная диагностическая процедура перед операцией – проведение биопсии и гистологический анализ. Операцию проводят в течение одного часа. В ходе вмешательства под общим наркозом не подвергается эктомии гортанный нерв и околощитовидные железы. Курс восстановления после операции продолжается в течение 3-х недель. В реабилитационном периоде назначается лечение радиоактивным йодом для удаления остатков злокачественных клеток. Пожизненно следует принимать средства с содержанием гормонов.
Учитывая, что сонографические характеристики, предсказывающие злокачественность, широко изучены, а чувствительность и специфичность этих признаков для злокачественности являются доступными, мы выдвигаем гипотезу о том, что байесовский классификатор может быть создан с использованием данных из литературы, дополненных экспертными знаниями для моделирования узлов щитовидной железы. Насколько нам известно, об этом до сих пор не сообщалось в литературе.
Мы создали байесовскую сеть, включающую узел болезни и узлы для наблюдаемых сонографических данных и демографических данных пациентов. Мы представляли патологию узлов щитовидной железы как узел болезни с двумя состояниями. Учитывая, что возраст и пол также существенно влияют на вероятность злокачественного новообразования, мы включили эти демографические особенности в наш. Мы дискретизировали возраст до = 50.
Профилактика гипоэхогенных образований
Профилактика узловых образований щитовидки, как и других органов и заболеваний, включает в себя здоровый образ жизни с правильным чередованием умственной и физической нагрузки, благоприятный микроклимат в рабочем коллективе. Специфические методы профилактики обусловливают прием йодсодержащих продуктов питания в тех районах, где концентрация солей йода в грунтовых водах слишком низкая.
Лечение гипоэхогенного образования щитовидной железы
Таблица 1 показывает таблицу условных вероятностей для злокачественных конкреций с учетом возраста и пола. Таблицы условных вероятностей для сонографических функций строятся с использованием литературы и экспертных знаний. Мы провели обширный обзор литературы, чтобы идентифицировать все документы, которые обсуждают сонографические функции как предикторов злокачественности щитовидной железы. Были собраны чувствительность и специфичность этих признаков, а также количество узелов, используемых для получения этих чисел.
Рекомендуется не забывать о включении в рацион морской капусты и морепродуктов, морской соли, хлеба грубого помола, овощей, зелени, лимонов, зеленого чая, сухофруктов, напитков из плодов боярышника и шиповника, орехов, меда. Более редкое употребление тушенки, соусов, продуктов типа «фастфуд», чипсов, маринадов, горчицы, маргарина, консервированных и сладких продуктов уменьшает риск развития гипоэхогенных образований.
Затем мы рассчитали среднее значение чувствительности и специфичности для каждого признака, взвешенного по количеству узелок в каждом исследовании. Мы также получили чувствительность и специфичность по каждому признаку от радиолога, специализирующегося на ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Для большинства функций средневзвешенная чувствительность и специфичность литературы хорошо согласуются с экспертным заключением. Когда они не согласны или когда невозможно рассчитать средневзвешенное значение для функции, мы решили следовать мнению экспертов.
Стоит помнить о группах риска к возникновению нарушений работы щитовидной железы, куда входят беременные женщины и кормящие матери, дети и подростки до наступления пубертатного периода. Им в первую очередь стоит придерживаться рекомендаций относительно рациона питания и употреблять йодид калия. Дешевле для кошелька и здоровья обойдется профилактика, нежели лечение уже существующего заболевания.
Детали восьми сонографических функций показаны в таблице 2. Все конечные диагнозы определялись патологией. 20 злокачественных узелков включали 18 папиллярных карцином щитовидной железы, одну лимфому и одну слабо дифференцированную карциному. Мы также сравнили эффективность нашего классификатора с характеристиками двух радиологов, специализирующихся на ультразвуковом исследовании щитовидной железы, один с пятилетним опытом, а другой с 20-летним опытом. Каждый из них оценивал каждый узел в масштабе от 1 до 5.
Один радиолог знал о смеси, а другой - нет. Мы оценили нашу модель, используя 41 узел щитовидной железы у 37 пациентов. Чтобы оценить потенциал нашего классификатора, мы исследовали, какие узелки следует биопсионировать, изучая чувствительность и специфичность при разных пороговых значениях решения. Если мы установим чувствительность на 100%, 16 из 21 доброкачественных узелков также будут биопсифицированы, что приведет к определенному значению 3%. Если мы снижаем чувствительность до 80%, специфичность увеличивается до 76%, то есть только 5 из 21 доброкачественных узелок будут биопсией.
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!
Во время проведения УЗИ у некоторых пациентов выявляют гипоэхогенный узел щитовидной железы. Это отклонение от нормы, а потому требуется провести более тщательное исследование проблемы для выяснения ее природы и путей решения. Что такое гипоэхогенный узел, какими симптомами сопровождается?
Лечение гипоэхогенных включений
Мы проиллюстрируем поведение нашего байесовского классификатора, используя несколько случаев. Узелок у 44-летней женщины. Узелок был гипоэхогенным, смешанным твердым и кистозным компонентом, с внутренней сосудистой оболочкой, плавными краями и кольцевым артефактом. Он был не выше его ширины, не было никаких капсульных вторжений или микрокальцификации. Это было доказано как доброкачественный узел для патологии. Наш классификатор предсказал, что этот конкреция будет доброкачественной с вероятностью 99%.
Что это такое — гипоэхогенный узел щитовидной железы? Во время ультразвукового просмотра состояния мягких тканей врач ориентируется на шкалу эхогенности: контраст от белого до черного цвета. Здоровые ткани имеют равномерную окраску серого цвета. Гипоэхогенными считаются те зоны, которые имеют более темный оттенок.
Узелок у 62-летнего мужчины. Узелок был твердым, гипоэхогенный, более высокий, чем он был широкий по форме, с нечеткими краями и внутренней сосудистой оболочкой. Присутствовали как микрокальцификации, так и капсулярная инвазия. Отсутствует артефакт. Это было патологически доказано как злокачественный узел, соответствующий множественным сонографическим характеристикам, связанным с злокачественными новообразованиями. Наш классификатор предсказал, что этот узел имеет злокачественную опухоль с вероятностью 96%.
Узелка была твердой, гипоэхогенной, с плавным краем и внутренней васкуляризацией. Он был не выше широкой формы, не имел микрокасификации, капсульного вторжения или ринга вниз артефакт. Некоторые из сонографических особенностей связаны с доброкачественными узелками, но другие признаки связаны с злокачественными новообразованиями. Этот конкремент оказался злокачественным при патологии.
Возможные патологии
В большинстве случаев гипоэхогенное очаговое образование щитовидной железы свидетельствует о наличии патологии, в 5% ситуаций это оказывается злокачественная опухоль. Чаще всего причиной аномалии являются воспалительные процессы или доброкачественные образования. Темный оттенок имеют уплотнения и кисты. В некоторых случаях диффузные изменения щитовидки сопровождаются накоплением солей кальция .
Два радиолога оценили этот узел как 2. Мы построили байесовскую сеть классификации щитовидной железы. Это сильное предположение и может быть слишком упрощенным. Однако, в случае оценки узловатой щитовидной железы, эксперты по области полагают, что предположение о том, что каждая функция является независимой функцией, является хорошим предположением.
Более того, несмотря на предположение о независимости, наивные классификаторы Байеса, как было показано ранее, хорошо выполняют задачи классификации. Один из радиологов оценил ультразвуковые снимки, полностью ослепленные. Другой рентгенолог, хотя и не знал окончательного диагноза каждого узла, был знаком с этими случаями, перечисляя сонографические особенности каждого узелок. Следовательно, рентгенолог 1, вероятно, был предвзятым, осознав, что ранняя вероятность того, что узелка является злокачественной в наших тестовых случаях.
Важно. Киста выделяется как гипоэхогенный узел щитовидной железы с четкими контурами. Это пузырь, заполненный жидкостью. Увеличение железистой ткани может быть как четко обозначенным, так и иметь неоднородную структуру.
Поэтому неудивительно, что у радиолога 1 была немного лучшая точность, чем у радиолога 2. Мы планируем провести более тщательную оценку, в которой для уменьшения потенциального смещения будут использоваться только случаи, которые никогда не видели ни один радиолог.
Мы получили условную вероятность нашей байесовской сети из двух источников - как средневзвешенной чувствительности, так и специфики, о которой сообщается в литературе и экспертном заключении. Для большинства функций эти два источника очень хорошо согласуются. Когда два источника отличались, мы выбрали экспертное мнение по сравнению с литературой. Это связано с тем, что в этих ситуациях терминология, используемая в литературе для описания одной и той же функции, всегда является переменной. Например, нерегулярные поля иногда описываются как «микрообложенные», «макрораспределенные» или «размытые».
Сопутствующие симптомы
Особое беспокойство у человека возникает в том случае, если обнаружение отклонений на УЗИ является далеко не единственным признаком наличия проблем со здоровьем. Зачастую именно сопутствующие симптомы становятся провоцирующим фактором для посещения больницы и проведения диагностики.
Гипоэхогенные узлы на щитовидной железе могут сопровождаться такими симптомами:
- одышка;
- тахикардия;
- першение в горле;
- слабость;
- потеря аппетита;
- снижение веса;
- тошнота;
- ощущение комка в горле;
- отечность;
- повышение температуры;
- визуальное увеличение щитовидной железы.
Крупные образования становятся реальной угрозой для человека, так как они препятствуют нормальному дыханию и приему пищи. К тому же не исключена вероятность развития обширного воспаления.
На заметку. Сюда же добавляется эстетический фактор, что особенно актуально для женщин, ведь именно у них отмечается наибольшая склонность к развитию заболеваний щитовидной железы.
Причины появления
В большинстве случаев (95%) УЗИ выявляет гипоэхогенный аваскулярный узел щитовидной железы. Это доброкачественное образование, но все равно его нельзя игнорировать. Спровоцировать появление подобной проблемы способны такие причины:
- наследственная предрасположенность;
- нехватка йода в организме;
- неправильное питание;
- стресс и нервное напряжение;
- патологии кровоснабжения железы и соседних тканей, сосудистый спазм;
- воспаление, инфекция;
- местное снижение иммунитета;
- некоторые лекарственные препараты;
- влияние хронических заболеваний;
- радиационное воздействие;
- неблагоприятная экологическая обстановка.
Наличие прочих проблем с эндокринной системой, даже если болезнь была устранена ранее, может повлиять на рост новообразований. Не исключается вероятность запуска аутоиммунных процессов в связи с наличием врожденных отклонений или сбоев защитных механизмов организма.
Важно. Наиболее опасен генетический фактор, а также влияние радиации, так как они способны спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологии.
На ранних этапах остановить этот процесс вполне возможно, но позднее обращение за помощью чревато неоперабельностью образования и появлением метастаз, что рано или поздно приводит к гибели пациента.
Дополнительные исследования
Для определения типа новообразования и возможных рисков для пациента необходимо пройти ряд вспомогательных исследований. Диагностика состоит из таких процедур:
- анализы крови;
- анализ мочи;
- биопсия и дальнейшее цитологическое исследование;
- сцинтиграфия;
Если был обнаружен гипоэхогенный узел щитовидной железы с нечеткими контурами, необходимо выяснить природу его происхождения и точную локализацию. Если это рак, важно исключить вероятность распространения метастаз на здоровые ткани и органы.
Методы лечения
Лечение гипоэхогенных узлов щитовидной железы напрямую зависит от особенностей патологии.
При доброкачественном образовании небольшого размера врач назначает регулярное наблюдение, а также прием лекарственных препаратов и минеральных добавок.
Помните. В первую очередь используются гормональные и противовоспалительные средства, а также препараты йода. В каждом конкретном случае назначают разные лекарства для лечения, это делает только врач.