Что показывает биопсия щитовидной железы. Что такое биопсия щитовидной железы и как она проводится. Узловой токсический зоб

Четырехугольная область находится сбоку от шеи и ограничена главным образом нижней границей тела нижней челюсти и сосцевидного отростка, ниже ключицы, впереди средней линии перед шеей и сзади мышцы трапеции. На изображении ниже изображены передние шейные мышцы.

Биопсия тонкой иглы является наиболее полезной процедурой, указанной при оценке массы шеи. Можно отбирать практически любую массу, которая может быть ощутима или идентифицирована методом визуализации. Условия, пригодные для диагностики с помощью биопсии тонкой иглы, включают, но не ограничиваются следующими.

Кистозные поражения шеи - ветвистые расщелины и тиреоглоссальные проточные кисты. Биопсия тонкой иглы не должна использоваться без разбора. Он должен выполняться с разумным ожиданием получения полезной информации. Клинически незначительные небольшие узлы, расплывчатые размеры или асимметрия и другие незначительные аномалии не являются показаниями к тонкой игламной биопсии. Однако обратите внимание, что негативный отчет может быть обнадеживающим для пациентов с опаской.

Абсолютных противопоказаний не существует для проведения точной биопсии иглы шейных масс. Однако масса в области бифуркации сонной артерии может представлять собой, и многие клиницисты неохотно проводят биопсию этих повреждений. Сообщалось о серьезных осложнениях и одной смерти после тонкой игла биопсии опухолей сонной артерии. Биопсия тонкой иглы может быть выполнена без повышенной озабоченности у пациентов, принимающих аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. Пациенты с расстройствами, связанными с кровотечением или с антикоагулянтной терапией, должны получить соответствующую медицинскую консультацию до проведения биопсии с тонкой иглой. Решение о том, следует ли приостанавливать антикоагулянтное лечение, должно приниматься в каждом конкретном случае. Если антикоагулянт нельзя остановить безопасно, следует рассмотреть возможность использования иглы наименьшего диаметра, ограничивающего количество проходов и использование ультразвукового указателя для определения и предотвращения мелких сосудов.

• Эти поражения лучше идентифицируются путем визуализации.
• Ангиография полезна, если диагноз неясен или предполагается эмболизация.

Кроме того, инфильтрация местной анестезии может сделать небольшую массу более трудной для пальпации. Один автор рекомендовал разместить небольшой слой льда на покрывающей оболочке до биопсии. Другие авторы утверждают, что использование местной анестезии уменьшает дискомфорт и беспокойство пациентов. Анестетик медленно проникает через иглу 30-го калибра в самую верхнюю часть подкожной жировой плоскости и разрешает обратно проникать в дермальные нервы, тем самым избегая болезненного дермального волдыря.

Обычно кожная анестезия - это все, что необходимо для обеспечения безболезненной мелкой игла. Иногда требуется более глубокая инфильтрация анестетика, если целевая масса воспламеняется. Оборудование изображено на изображении ниже и включает перечисленные предметы.

Держатель шприца для пистолета: это настоятельно рекомендуется и обеспечивает более равномерное всасывание и более легкое манипулирование иглой. Целью позиционирования в тонкой иглах биопсии шеи является обеспечение хорошего доступа к целевой массе с максимальным комфортом для пациента. При тонкой игламной биопсии щитовидной железы большинство авторов рекомендуют размещать подушку под плечами пациента, что расширяет шейный отдел позвоночника и разглаживает мягкую ткань над щитовидной железой. Игла направлена ​​несколько медиально в сторону узелок, вдали от направление сонной артерии. Узелок щитовидной железы в задней части лепестка может быть сделан более доступным, если гортань проталкивается к той же стороне. Положение пациента для получения биопсии лимфатических узлов шеи изменяется. становятся более или менее ощутимыми в соответствии с вращением головы и сгибанием или растяжением шейки. Субмандибулярные железы или лимфатические узлы подчелюстного пространства могут требовать бимануального пальпации. Индекс и средние пальцы недиминантной руки помещаются во рту и толкайте массу ниже, в то время как большой палец стабилизирует массу снаружи. Пациентам следует рекомендовать очень небольшую возможность заражения или гематомы. Перед тем, как процедура начнется, промаркируйте образцы с помощью идентификации пациента. Очистите кожу, превышающую целевую массу, прокладкой или тампоном, приготовленным спиртом, затем высушите стерильной марлей.

• Шприц, 10 мл: Большие шприцы не показали большего всасывания.
• Пятна или шпатлевка, приготовленная с использованием спирта или йода.
• В большинстве случаев пациент находится в положении лежа на спине.
• Поместите пациента в правильное положение.
• Администрируйте местную анестезию, если желательно.

Неаспирационная техника

Как только наконечник иглы находится в пределах массы, нанесите всасывание, потянув назад на плунжер шприца. Поддерживая всасывание, быстро перемещайте иглу взад и вперед с короткими ходами внутри массы. Отпустите отрицательное давление после завершения отбора проб и до снятия иглы с массы. Цитологический образец находится внутри иглы и, возможно, ступицы иглы. После снятия отсоедините шприц от иглы. Заполните шприц воздухом, а затем снова вставьте его в иглу, содержащую образец. Одновременно перемещайте иглу вращением по часовой стрелке против часовой стрелки. Прикрепите шприц, наполненный воздухом, с уже втянутым поршнем в иглу, содержащую образец. Выпустите образец на предметную стеклянную микроскопа, как описано ниже. Держите кончик иглы в соприкосновении с ползуном, чтобы обеспечить возможность размещения концентрированной капли и избежать распыления образца. Распыление образца нежелательно, так как это может привести к высушиванию образца. Остаточный материал, оставшийся в ступице иглы, при желании можно удалить с помощью иглы, эндоцервикальной щетки или тонкой деревянной палочки и положить на ползун. Целью размывания является предоставление монослоя клеток для микроскопического исследования. Было описано несколько методов размытия, наиболее распространенными из которых являются одноступенчатые и двухступенчатые методы. Выбранная методика зависит от консистенции образца и предпочтения индивидуума, готовящего слайд. Список ниже: Этот метод чаще используется, если образец полутвердый или небольшой по объему. Держите ползунок образца с маркированным концом вверху. Удерживайте скользящий слайд перпендикулярно к ползуну образца. Удерживайте нижний край скользящего ползуна в соприкосновении с образцом слайдом под болтом под образцом. Поверните верхнюю кромку скользящего скольжения по направлению к образцу так, чтобы раздвижной шток осторожно закрывал образец. Потяните спускной ползун вниз по образцу с помощью одного плавного движения с очень небольшим смазывающим давлением. Удерживайте скользящий слайд параллельно и под углом 45 градусов к предметному слайду. Поместите один конец расширяющегося скольжения, соприкасаясь с образцом, как показано ниже образца. Нарисуйте скользящее скольжение только в контакте с образцом, позволяя капля материала распространяться вдоль линии контакта поверхностным натяжением. Частицы ткани будут концентрироваться вдоль этой линии контакта. Затем сдвиньте скользящий слайд от маркированного конца примерно до середины образца, собирая частицы ткани. Быстро поднимите сползающий слайдер с ползуна образца, оставляя большую часть частиц ткани в средней точке образца. Держите образец вертикально в течение нескольких секунд с меченым концом внизу, позволяя некоторым жидкостям стекать от частиц ткани. Поместите скользящий слайд перпендикулярно к предметному слайду и смажьте линию частиц ткани, как описано в одношаговой методике. Клиницист, выполняющий биопсию тонкой иглы, должен тщательно проконсультироваться с лабораторией цитопатологии относительно их предпочтительного обращения с предметами слайдов, которые содержат размытый образец. 2 основных метода обработки и окрашивания образцов - мокрая фиксация и сушка на воздухе. Техника мокрой фиксации Метод влажной фиксации включает погружение слайда в 95% этанол или использование фиксатора спрея. Погружение в 95% этаноле хорошо работает, но влечет за собой некоторые неудобства при хранении и транспортировке жидкого фиксатора. Фиксаторы спрей обычно состоят из этилового спирта или изопропилового спирта, смешанного с полиэтиленгликолем. Спирт быстро испаряется, оставляя размытый образец покрытым гликолем. Обработанные слайды могут быть легко сохранены, отправлены по почте или немедленно обработаны. Перед окрашиванием гликолевое покрытие необходимо удалить с помощью 10-минутного выдерживания в 95% этаноле. Во многих лабораториях используется фен или ручной вентилятор для ускорения сушки. Если практик, выполняющий биопсию тонкой иглы, не имеет немедленного доступа к лаборатории цитопатологии и не имеет опыта в разработке обычного мазка, то полоскание биопсии в жидкую среду является простым и разумным. Необходима четкая связь с лабораторией цитопатологии, в которой образцы должны быть обработаны. Хотя многие цитопатологи предпочитают интерпретировать условно размазанные образцы, исследования, сравнивающие два метода адекватности образца, показали смешанные результаты. Многие лаборатории используют жидкий сбор в дополнение к мазкам или в качестве единственного метода подготовки. Должно быть сделано несколько прямых мазков аспирационной кистозной жидкости, а остальные отправлены в лабораторию в стерильный контейнер для осмотра центрифугированного осадка. Если большая масса биопсирована, материал должен быть получен с края массы, а также центра. Большие массы часто имеют кровоизлияние и некроз в центре. Диагностические клетки часто могут быть получены из полей. Размазанные крупные фрагменты ткани плохо окрашиваются и добавляют немного полезной информации. Они должны быть помещены в формалин для подготовки блока клеток. В нескольких крупных исследованиях было отмечено лишь ограниченное количество незначительных осложнений. Также рекомендуется прямое давление на месте биопсии после процедуры. Инфекция после тонкой иглы биопсии шеи редка. Препарат йода может быть предпочтительным при биопсии глубоких гор, у пациентов с плохой гигиеной или вышележащим дерматитом и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Повторный паралич гортани нерва после тонкой иглы биопсии щитовидной железы встречается редко. Изменение голоса у пациентов произошло через 1 или 2 дня после тонкой иглой, а паралич голосового шнура был подтвержден гибкой ларингоскопией. Паралич у всех пациентов разрешался спонтанно в течение 6 месяцев. Прокол трахеи при тонкой иглах биопсии щитовидной железы может вызвать кашель и мягкий кровохарканье. Эти симптомы недолговечны, и пациент восстанавливается в течение нескольких минут. В небольшом количестве случаев биопсия тонкой иглы была связана с инфарктом и последующим некрозом биопсиальной массы шеи. Большинство опубликованных случаев инфаркта следовали за тонкой иглой биопсии щитовидной железы. Частота клинической регрессии узлов щитовидной железы, явно связанная с тонкой иглой, составляет лишь 2%. Несмотря на то, что в большинстве случаев было вовлечено значительное число случаев, такие случаи не могут быть связаны с последующей гистологической интерпретацией. Инфаркт после тонкой иглайной биопсии также встречается в плеоморфной аденоме и опухоли Уортина в околоушной железе. Одна летальность, возникающая в результате мелкой игла биопсии Сообщалось о смерти, после которой наблюдалась мелкая игла биопсия опухоли сонной артерии. Непосредственной причиной был тромбоз соседней внутренней сонной артерии. По этой причине большинство клиницисты неохотно выполняют тонкую биопсию иглы, когда подозревают диагноз опухоли сонной артерии. Эти и другие опухоли гломуса лучше идентифицируются путем визуализации. Ангиография остается полезной, если диагноз неясен или предполагается эмболизация. Один случай монокулярной слепоты был сообщен после тонкой иглой биопсии массы около сонного артериального дерева у пожилого человека с предсуществующей тяжелой формой. Считалось, что слепота является результатом эмболии артерии сетчатки. Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон; 12 Руководящие принципы Общества цитопатологии Папаниколау для тонкоигольной аспирации и отчетности.

• Продвиньте иглу, прикрепленную к шприцу, в массу.
• Не применяйте всасывание во время продвижения.
• Зафиксируйте целевую массу между двумя пальцами руки без указания.
• Удерживайте иглу между втулкой между большим и указательным пальцами.
• Продвиньте иглу в целевую массу.
• Двигайте иглу взад и вперед по массе короткими быстрыми ходами.
• Выпустите образец на предметный слайд микроскопа.
• Одноступенчатый метод, показанный ниже.
• Одноступенчатая техника.
• Двухступенчатая техника чаще используется, если образец более жидкий.
• Поместите образец на маркированный конец слайда.
• Эти методы несколько дополняют друг друга.
• Размазанный слайд обрабатывается просто, позволяя ему высушиваться на воздухе.
• Для достижения оптимальных результатов сушка должна происходить быстро.
• Для эвакуации жидкости можно использовать более крупную иглу.
• Тонкая игла биопсия шеи имеет очень низкий уровень заболеваемости.
• Тяжелые осложнения встречаются редко.
• Гематома - наиболее распространенное значительное осложнение.
• Большинство гематомы малы и разрешаются без лечения.
• Основные методы.
• Точная иглообразная аспирация пальпируемых масс.