Желудочно кишечный рефлюкс. Желудочно-пищеводный рефлюкс
Желудочно-пищеводный рефлюкс — нарушение функций нижнего сфинктера пищевода, допускающего обратный ток жидкостей из ЖКТ или пищи в пищевод.
Различные степени тяжести эзофагита являются результатом длительного контакта желудочной кислоты, пепсина, трипсина, солей желчи и дуоденального бикарбоната со слизистой оболочкой пищевода. Частота регургитаций и состав отрыгиваемой массы определяют степень тяжести эзофагита. Если действует только кислота желудочного сока, то это приводит к эзофагиту средней тяжести, тогда как комбинации желудочной кислоты и пепсина или трипсина, бикарбоната и солей желчи вызывают тяжелый эзофагит. Риск воспаления пищевода, вызванного регургитацией кислоты желудочного сока, увеличивается при многократных ее попаданиях по сравнению с единичным длительным забросом кислоты. Существует мало документально описанных клинических случаев пищеводного рефлюкса, несомненно, это заболевание встречается гораздо чаще, чем предполагалось ранее.
Если возникают осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Фармакологическое лечение: в лечении используются препараты, которые сильно уменьшают выработку желудочной кислоты. Кроме того, прокинетические препараты эффективны в борьбе с рефлюксом, но их реже рекомендуют, потому что они вызывают побочные эффекты, в том числе сонливость и раздражительность; Хирургические процедуры: когда препаратов недостаточно и они не приносят результатов, часто решается выполнить операцию. У половины пациентов после операции все еще требуется лекарство. . Когда ребенок начинает литься, многие родители сразу начинают думать о возможном рефлюксе.
Причины
Хроническая рвота, нарушение опорожнения желудка, пищеводного отверстия и уменьшение сокращения сфинктера пищевода, вызванное анестезией, являются патогенетическими факторами развития желудочно-пищеводного рефлюкса.
Диагностика
Клинические признаки . Клинические симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса сходны с симптомами эзофагита. В тяжелых случаях у больных могут наблюдаться: регургитация, слюнотечение, дисфагия, вытягивание головы и шеи во время глотания и нежелание принимать пищу. Однако в менее тяжелых случаях у больных больных может быть только случайный эпизод регургитации, особенно ранним утром. Такие случаи возникают в результате перехода от расслабленного состояния сфинктера пищевода во время сна. Физикальный осмотр больного обычно не дает особых результатов, но у больных при сопутствующем эзофагите в тяжелой форме можно обнаружить повышение температуры тела и гиперсаливацию.
И действительно - эта проблема во многих случаях является основой недугов. Однако мы боимся? Гастроэзофагеальный рефлюкс на самом деле представляет собой набор симптомов, которые возникают в результате регургитации содержимого желудка из желудка в пищевод. У детей мы называем это «проглатыванием», и, как сообщают некоторые источники, это проблема, затрагивающая даже более 50% новорожденных и младенцев.
Когда мы говорим о очень маленьких детях, то есть новорожденных и новорожденных, проблема, как правило, в так называемых рефлюкс, вызванный обычной незрелостью желудочно-кишечного тракта. Если у ребенка нет серьезных симптомов, никаких серьезных мер для устранения этой проблемы не предпринимаются. Обычно он также спонтанно разрешается до 1 года жизни своего малыша, - объясняет д-р Мария Станис-Сволькин из Краковской клиники в Кракове.
Диагностическая визуализация . Диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса должна быть основана не только на клинических признаках нарушения. Обзорная рентгенография неинформативна. На видеофлюороскопии можно выявить интермиттирующий желудочно-пищеводный рефлюкс, но такое явление можно также наблюдать у больных с нормальной функцией пищевода. В настоящее время эндоскопическое исследование является лучшим методом диагностики воспаления слизистой оболочки, связанного с рефлюкс-эзофагитом. Окончательный диагноз пищеводного рефлюкса потребовал бы непрерывного измерения степени сокращения нижнего сфинктера пищевода и 24-часового измерения pH в просвете пищевода, то есть процедур, которые большинство больных вытерпеть не смогут. Грыжа пищеводного отверстия, эзофагит и сужение пищевода — самые важные отличительные диагностические признаки рефлюкса.
Стоит знать, что феномен отмены пищевого содержимого вплоть до рта называется регургитацией. В большинстве случаев рефлюкс не вызывает никаких нарушений в развитии ребенка и не является источником воспринимаемой боли. Иногда, однако, это происходит по-другому - у малыша очень много дождей, появляются дополнительные симптомы.
Существует группа симптомов, которые должны касаться нас. У младенцев это происходит залив очень большого количества молока после каждого приема пищи - это также связано с нарушением веса тела или даже с его снижением. Также очень важно, чтобы родители обращали внимание на такие симптомы, как повышенная тревожность, эпизоды апноэ, постоянный кашель или рецидивирующая пневмония. Если наш ребенок старше, следующие симптомы будут тревожными симптомами: охриплость, сухой кашель, боль при глотании. Классические симптомы кислотного рефлюкса нельзя упускать из виду: изжога, эзофагит, кислотный отскок и боль за грудью, говорит д-р Мария Станис-Сволькин.
Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
Поскольку жир, входящий в состав пищи, задерживает опорожнение желудка и уменьшает давление в нижнем сфинктере пищевода, больных следует кормить пищей с ограниченным содержанием жиров. Владельцы больных должны также избегать кормления больных поздно вечером, поскольку это способствует уменьшению давления в нижнем сфинктере пищевода во время сна. В дополнение к рекомендациям относительно диеты, рациональное медикаментозное лечение при таких нарушениях включает создание барьеров, предотвращающих диффузию содержимого желудка (например, применение сукральфата), применение ингибиторов секреции кислоты желудочного сока (например, циметидин, ранитидин, фамотидин, омепразол) и прокинетических препаратов (например, метоклопрамид). Создание барьеров, предотвращающих диффузию содержимого желудка, возможно, самое важное в медикаментозном лечении желудочно-пищеводного рефлюкса. Сукральфат, например, защищает слизистую оболочку от повреждения при желудочно-пищеводном рефлюксе и способствует заживлению присутствующего эзофагита. Резистентные случаи рефлюкса, кроме того, следует лечить ингибиторами секреции кислоты желудочного сока и/или прокинетическими препаратами. Антагонисты Н,-рецепторов, например циметидин, ранитидин и фамотидин, ингибируют секрецию кислоты желудочного сока и уменьшают ее количество, поступающее при рефлюксе. Омепразол (ингибитор Н, К + аденозинтрифосфатазы (АТФ)) можно также применять для подавления секреции кислоты желудочного сока. Эритромицин в низкой дозе и метоклопрамид могут быть эффективными для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса, поскольку они повышают давление в нижнем сфинктере пищевода. 5-гидрокситриптамин 4 (5-НТ 4) агонисты, такие как цизаприд, также повышают тонус нижнего сфинктера пищевода; однако, продажа цизаприда была запрещена несколькими международными фармацевтическими компаниями.
Если вы заметили этот тип симптомов у своего ребенка, вам нечего ждать - вам нужно обратиться к врачу. Если мы подозреваем более серьезную форму гастроэзофагеального рефлюкса, мы выполняем ряд мероприятий: клиническое интервью, физическое обследование и визуализационные обследования. Тем не менее, 24-часовой рН-метр является золотым стандартом в диагностике желудочно-кишечного рефлюкса.
Стоит объяснить, как проходит тест, называемый метрикой рН. Это процедура, в ходе которой исследуется степень подкисления в нижнем пищеводе. Чтобы изучить этот элемент, поместите два зонда на ребенка. Первый располагается на коже сундука, а второй - через нос в пищевод. Затем оба прикрепляются к специальному устройству, которое измеряет. С таким «множеством» малыш возвращается домой со своими родителями, и они записывают, что и когда. Устройство и зонды удаляются через 24 часа.
Комментариев:
- Признаки и причины рефлюкса желудка
- Некоторые особенности
- Диагностика и лечение рефлюксной болезни
- Практические рекомендации
Такое заболевание, как рефлюкс желудка, означает, что в полом органе пищеварительного тракта происходит продвижение содержимого через сфинктер обратно в пищевод.
Продвинутая диагностика не обязательно - к счастью - используется в большинстве случаев. Обычно мы говорим о рефлюксе, который никоим образом не угрожает здоровью ребенка. Это, конечно, не означает, что вопросы заливки следует оставить «себе». Мы предлагаем, как уменьшить его частоту.
После каждого приема пищи несите ребенка в вертикальном положении, на плече - благодаря этому маленькому мальчику будет легче отскакивать и сжать относительно меньше молока. Поэтому положите его так, чтобы голова была немного выше, чем остальная часть тела. Однако не используйте подушку - вместо этого поместите некоторые книги под ногу кровати или купите специальный клин. Если возможно, попробуйте кормить своего ребенка чаще, но с меньшими количествами.
- Ребенок в кроватке может задохнуться от желудка с едой.
- Когда ребенок очень тяжелый, вы можете утолстить.
- Для этого обратитесь к педиатру и попросите лучшего агента уплотнения.
- Это препарат, который должен предотвращать заливку.
Все дело в том, что кислотность при данном недуге смещается, и если слизистая оболочка длительное время контактирует с кислым содержимым, находящимся в желудке, и с пищеварительным ферментом, то происходит воспаление. Более того, сильно повредить слизистую оболочку могут и так называемые бикарбонаты, которые находятся в двенадцатиперстной кишке. Поэтому, чтобы избежать серьезных последствий, данное заболевание нужно своевременно устранить.
Как возникает рефлюкс-эзофагит?
Слизистая оболочка пищевода раздражается кислотными желудочными соками. Наиболее распространенным симптомом рефлюкса является изжога. Правильно функционирующий нижний пищеводный сфинктер набухает при проглатывании пищи, а когда попадает в желудок - он сжимается. Когда этот сфинктер неэффективен или ненормален, кислоты желудка могут вернуться в пищевод, который называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Основными симптомами являются изжога, боль и жжение в сундуке, которое иногда излучает шею и челюсть. Изжога в основном возникает сразу после еды. Типичные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя чувство регургитации содержимого желудка в пищевод или кислотный рефлюкс. Очень часто люди сопровождаются неприятным запахом изо рта или чрезмерным слюноотделом, несмотря на заботу о гигиене полости рта. Это связано с очищением пищевода чрезмерными желудочными кислотами. Случай становится более серьезным, когда эти симптомы сопровождаются изменениями пищевода: охриплость, сухой кашель и гингивит.
Признаки и причины рефлюкса желудка
В некоторых случаях рефлюкс считается нормальным физиологическим проявлением. В частности, это может быть нормой, если он начинается после того, как человек принял пищу, и при этом данное явление не вызывает дискомфортных ощущений, его продолжительность и частота незначительны, особенно если речь идет о ночном времени.
Как предотвратить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?
Наиболее опасным является появление одинагогии, дисфагии, кровотечения и даже потери веса. Болезни обычно усиливаются после тяжелой еды, а изгиб. У детей основным симптомом является нежелание есть. Избегайте резких и тяжелых блюд. Кроме того, вы должны уменьшить курить, пить кофе, алкоголь и еду. Последнее блюдо следует съедать за 3 часа до сна. Люди с проблемами с избыточным весом должны уменьшить свой вес. Рекомендуется пить молоко и щелочную воду, потому что напитки содержат большое количество кальция, что уменьшает симптомы рефлюксной болезни.
Однако данный недуг может иметь и болезненный характер, особенно если он происходит достаточно часто, а длится на протяжении долгого отрезка времени, эпизоды заболевания могут проявляться как днем, так и ночью, к тому же, если при забросе содержимого желудка в пищевод развивается такая симптоматика, как клиническая, происходит воспаление или повреждается слизистая пищевода. Это может произойти из-за несостоятельности сфинктера, при недостаточности клиренса или болезненных изменениях, происходящих в желудке, которые еще и усиливают выраженность рефлюкса.
Как лечить ГЭРБ?
Основным методом лечения рефлюкса является фармакологическое лечение. Во время болезни добавляются препараты для увеличения напряжения нижнего пищеводного сфинктера. Они устраняют соляную кислоту и уменьшают образование желудочного сока. Кроме того, назначают препараты для подщелачивания. Их жидкая форма защищает слизистую оболочку пищевода от раздражения. Если после медикаментозного лечения не происходит улучшения, необходима операция. Хирургия используется при остром эзофагите и сильном кровотечении.
Особенно подвержены этому заболеванию люди с избыточным весом, имеют высокое давление в брюшной полости, страдают от диабета или тех, кто страдает гормональными нарушениями и беременными женщинами. Рефлюкс отрицательно влияет на использование определенных лекарств, таких как противозачаточные таблетки, нитраты или блокаторы кальциевых каналов. Нарушения также могут вызывать нормальные анальгетики, такие как полипирин или аспирин. Рефлюкс может вызвать раздражение дыхательных путей, голосовых связок и легочных осложнений.
Кроме того, при данном заболевании у больных, как правило, сниженное давление в пищеводном сфинктере. Специалистами было установлено, что для того, чтобы поддерживать тонус сфинктера, необходимо особое внимание уделить гормональным факторам. Снизить давление способны специальные медикаменты и продукты. Они развивают и поддерживают рефлюкс.
Выливание младенцев - общая проблема, которая обычно уходит с возрастом. К сожалению, иногда он приобретает более серьезный аспект и проходит после употребления молока, а затем взамен после еды. Эти симптомы могут оставаться у ребенка на первый год жизни и даже дольше, замедлять развитие ребенка, вызывая много неприятных последствий. Однако, это уже гастроэзофагеальный рефлюкс, который нужно лечить? Как вы действуете, когда наблюдаете симптомы, перечисленные выше?
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, что ли?
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей возникает в результате незрелости нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к обратному течению желудочного содержимого в пищевод.
Как вас беспокоит желудочно-пищеводный рефлюкс у детей
Гастро-эзофагеальные рефлюксные симптомы, типичные для взрослых, могут быть трудно диагностированы у детей.Благодаря тому, что сфинктерная зона, которая расположена в брюшной полости, находится ниже диафрагмы, это предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод во время вдоха. В нормальных условиях при этом пережимается нижний отрезок пищевода, расположенного среди ножек диафрагмы. Если у больного формируется грыжа, то диафрагма смещается, что мешает эвакуировать кислое содержимое.
Как диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс у детей?
У самых маленьких детей желудочно-пищеводный рефлюкс связан с последствиями частой рвоты, то есть медленным весом - ребенок растет медленнее, обычно беспокойный, раздражительный, реже реже, часто просыпается и более трудно успокаивается. Ребенок плавный, раздражительный, имеет небольшой аппетит, медленно растет, ночное апноэ, неприятный запах изо рта, боль в горле, охриплость, часто повторяющаяся пневмония, свистящее дыхание. У младенцев - проблемы со сном, плач, раздражительность, икота, аномалии развития, синдром Сандифера. у детей старшего возраста - проблемы с зубами, эмали, полости. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей диагностируется на основании симптомов.
Пищевод может сокращаться, поэтому происходит поддержание естественного очищения данного органа от кислого содержимого, приходит в норму и внутрипищеводная кислотность. Существует несколько механизмов, из-за которых выполняется очищение пищевода, в частности, длительная активность самого пищевода, а также такой процесс, как слюноотделение. Если нарушается хоть одно из данных явлений, то уровень очищения пищевода снижается. Часто это происходит из-за щелочного или кислого вещества.
Болезнь может быть подтверждена эмпирически. Однако, если симптомы атипичны, оставляйте сомнения, и лечение не приносит ожидаемых результатов, могут потребоваться дальнейшие исследования и найти причины проблем. Иногда необходимо проводить мануметрию пищевода, панендоскопию, биопсию для оценки повреждений, радиологическое обследование и т.д.
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса должно быть направлено на снижение секреции желудочной кислоты, а также ускорение времени опорожнения желудка, чтобы сделать пищеварение более эффективным. Частая кормление ребенка, но небольшие порции, позиционирование ребенка после кормления, повышение подушки, чтобы ребенок был немного выше, может быть полезным.
Вернуться к оглавлению
Некоторые особенности
Если говорить о признаках, то рефлюксная болезнь имеет разнообразные симптомы, которые, как правило, наблюдаются не только изолированно, но и в некоторых комбинациях. Следует заметить, что данные симптомы возникают у 40% жителей из разных уголков мира, а каждый день их испытывает около 10%.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется регургитацией кислотного содержимого желудка в пищевод. Это состояние может происходить физиологически у здоровых людей и не вызывает дискомфорта или изменений в тканях пищевода. Однако, когда жалобы сопровождаются жалобами или осложнениями, мы говорим о патологической рефлюксной рефлюксной болезни, которая является одним из основных симптомов изжоги.
Давление в брюшной полости много раз в день превышает давление в пищеводе. Это условия, при которых содержимое желудка чаще всего попадает в пищевод, если не существует определенных физиологических защитных механизмов нашего организма. Одним из наиболее важных является нижний сфинктер пищевода - мышца, имеющая функциональную природу, это фрагмент мышечного слоя круглого пищевода. В условиях покоя он находится в состоянии тонического сокращения. Однако в момент глотания он подвергается временному расслаблению, это ответ организма, который позволяет свободному болюсу пищи двигаться в желудок.
Самыми ярко выраженными проявлениями считается изжога, боль, ощущаемая за грудиной и в левой части грудной клетки, некоторые страдают из-за частого срыгивания, боли во время глотания, продолжительного кашля и ухудшения состояния зубной эмали.
Однако следует учесть и то, что такие проявления не полностью отображают выраженность заболевания. Во многих случаях рефлюксная болезнь не сопровождается никакими ощущениями.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение рефлюксной болезни
Любые изменения, которые происходят в пищеводе при рефлюксе, способна оценить эзофагоскопия с биопсией. Она ставит не только оценку поражения пищевода, но и проводит дифференциальную диагностику, а все это происходит благодаря рентгенологическому исследованию.
Само мониторирование кислотности занимает 24 часа, оно играет очень важную роль в постановлении правильного диагноза.
Лечение в первую очередь направлено на снижение выраженности болезни, уменьшение тех свойств содержимого желудка, которые влияют на самочувствие. Кроме того, оно необходимо для улучшения очищения пищевода и чтобы защитить слизистую оболочку.
Важно при этом соблюдать общие правила, которые способны уменьшить выраженность заброса содержимого в желудке непосредственно в пищевод. Прежде всего, это нормализация веса больного (у пациентов, которые страдают из-за избыточного веса, часто улучшаются показатели при соблюдении правильной диеты). К тому же необходимо перестать курить и стараться принимать меньше спиртных напитков, ограничить себя в употреблении жирных блюд, такой сладости, как шоколад, запрещается пить кофе, поскольку именно эти продукты снижают тонус сфинктера, а жирная еда еще и снижает активность желудка.
От кислой пищи тоже придется отказаться, т.к. она способна вызывать такое неприятное явление, как изжога.
Принимать еду следует маленькими порциями, делать это нужно регулярно.
Не следует употреблять еду на ночь, ее нужно есть не позже чем за 2 часа перед тем, как ложиться спать. Избегать нужно и чрезмерных нагрузок, поскольку они повышают внутрибрюшное давление.
Если же такие профилактические мероприятия не приносят никакой пользы, то врач назначает антациды. Так называются лекарственные препараты, которые содержат магний, соль алюминия и кальций. Они нейтрализуют соляную кислоту. Кроме данного действия они оказывают связывающий эффект, благодаря им происходит снижение пищеварительного фермента желудочного сока, лизолецитина и желчной кислоты.
Лучше всего на заболевание влияют препараты в виде гелей. В пищеводе, желудке данное средство выделяет мелкие капли, которые усиливают эффект препарата.
Антацидные препараты нужно употреблять за полчаса до еды, а также это следует делать перед тем, как больной ложится спать. Рекомендуется принимать средство в лежачем положении, делать это нужно небольшими глотками. Если антациды не приносят эффекта и признаки продолжают прогрессировать, то больному назначаются прокинетики или антисекреторные средства. В случае прокинетика больным с рефлюксом назначается домперидон. Данный препарат нужно употреблять по 10 мг, делать это необходимо 4 раза на протяжении суток.
Если у пациента выявлен эрозивный эзофагит, то назначается дополнительное лечение. Чаще всего прописывается рабепразол и омепразол.