tretment.ru → Прощитовидку

Гангрена легкого осложнения. Гангрена легкого: симптомы, диагностика, принципы лечения. Гангрена легкого: лечение патологии

Обратите внимание на продукцию корпорации Тяньши. Среди продуктов Тяньши существуют и универсальные добавки, воздействующие на организм. Вам, несомненно, подойдет Спирулина – удивительный источник витаминов и минералов, которые легко усваиваются организмом.

Читать еще:

Отзывы

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого представляет собой заболевание инфекционного характера. Его отличие от иных воспалительных процессов заключается в образовании особой полости, где происходят процессы разложения совместно с разрушением самого органа.

Недуг бывает острым и хроническим. Первый заключается в пораженном участке, где образуется ихор, а ветви дыхательного горла расплавляются и погибают. Когда зловонная жидкость начинает частично выходить с кашлем, над образованием скапливается воздух. Далее наступает хроническое состояние или гангрена ветви.

При первом виде наблюдается сильная боль в грудине, усиливающаяся при кашле и дыхании, появляется одышка, сухой кашель, отделения, дурно пахнущая мокрота, кровохарканье. По мере прогрессирования течения общее настроение ухудшается, проявляется интоксикация, головная боль, слабость в суставах, тошнота, потеря аппетита, повышенная утомляемость. Выявить эту стадию можно уже при визуальном осмотре. Так, та часть грудины, в которой располагается пораженный центр, будет отставать при дыхании. Бывает нарыв локализуется одновременно с двух сторон. Тогда движение грудной клетки будет ассиметричным. Как правило, длительность острой фазы составляет примерно десять дней. Но бывают и другие варианты. Она может как затянуться (до трех недель), так и очень быстро закончиться (в течение трех дней).

Второй период соответствует времени вскрытия полости центра, заполненной гноем. Последнее подтверждает наличие зловонной птизмы, отделяемой при кашле. За сутки же отделяется до литра жидкости. Самочувствие пациента чуть улучшается, поскольку интоксикация организма снижается, лихорадка уменьшается.

Острый процесс может перейти в затяжную стадию. В этом случае будет наблюдаться периодическое обострение заболевания.

Причины

Часто бактерии распространяются кровеносным путем, в таком случае список причин увеличивается, так как воспаление передается из любой части тела.

Вторым фактором считается аспирация рвотными массами в бессознательном виде. Нередко такой случай возникает у чрезмерно увлекающихся спиртным.

Редким условием образования являются ранения.

Основной предшествующий фактор прогрессирования патологии – попадание инфекции (пневмония, воспалительное течение бронхов, носоглотки или иных прилегающих мест).

Симптомы

Начало болезни зависит от локализации капсулы с воспалением. Прикрепляясь к стенке легкого, отклонение прогрессирует энергично и способно привести к тяжелым результатам, вплоть до разрыва легочной ткани.

Второй вариант представляет новообразование внутри полости дыхательного органа. В подобной ситуации долгое время диагноз проходит в скрытой форме, практически не беспокоя человека. Велика вероятность перерастания недуга в хроническую форму, проявляющуюся в самой серьезной стадии.

Развивается патология до момента прорыва оболочки как обычная инфекция, сопровождающаяся горячкой, однако после самопроизвольного разрыва не исключен гнойнистый кашель и чрезмерное отхаркивание птизмы.

Диагностика

Диагностировать феномен до момента его расчленения сложно. Когда же ихор оказывается в дыхательных ветвях, у человека отмечается выделение обильного количества жидкости. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на рентгенологическое легочное исследование.

Лечение

Для избавления от этого недуга используют радикальные методы. Самым доступным признана терапия антибиотиками в высоких дозах, дренаж бронхов, назначение препаратов для поддержания иммунитета и коррекция питания. В случае малейшего опоздания в назначении физиатрии избавиться от нарыва можно операционным путем, заключающимся в промывании легочных пространств или же удалении капсулы с гнойнистым содержимым. Возможно удаление части органа, если нет возможности справиться с болезнью по-другому.

Обращаться к специалисту при подозрении на данную патологию необходимо в первые несколько дней после появления болей в груди, кашля и лихорадки. Лишь в такой ситуации можно избавиться от болезни без вмешательства медиков.

Одним из самых тяжелых осложнений выступает гнойное кровотечение, которое проявляется в качестве кровяного кашля и активного распространения гнилостного протекания по организму, при этом заражение крови сильно влияет на самочувствие пациента и приводит ко многим признакам, ухудшая настроение и вызывая новые очаги развития болезни. Специалисту будет тяжело купировать очаг.

Самым серьезным осложнением при этой патологии считается летальный исход.

Профилактика

В качестве профилактических мер возникновения отклонения следует отметить своевременное лечение инфекционных и заболеваний дыхательной системы, а также полученных травм в этой области.

Все о распаде легких при туберкулезе

При инфильтративном туберкулезе легких фаза распада является серьезной патологией, ее отличие в быстром прогрессировании. Характерны данному типу заболевания симптомы общей интоксикации организма, развитие нарушений в дыхательной системе вплоть до дыхательной недостаточности. Туберкулез легких в фазе распада характеризуется последующим распадом и нарушением строения тканей легкого, альвеолы начинают некротизоваться, а это представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких является социально опасным заболеванием. Ему подвержены люди от 20 до 40 лет, чаще живущие в неблагоприятных условиях, употребляющие алкоголь или наркотические вещества. В группе риска находятся также личности, которые страдают инфекционными хроническими заболеваниями.

Провоцирующие условия

Существуют определенные провоцирующие факторы, которые вызывают распад легких при туберкулезе. Риск развития заболевания легкого повышается при наличии следующих неблагоприятных условий:

злоупотребление сигаретами (выкуривание более двух пачек в день);
наличие аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет);
употребление наркотических веществ;
злоупотребление спиртными напитками;
регулярные стрессы;
продолжительный контакт с зараженным человеком;
различные патологии одного или обоих легких.

Возбудитель может находиться в спящем состоянии на протяжении нескольких лет. Но при частых переохлаждениях, при ослабленном иммунитете либо при отсутствии сбалансированного питания болезнетворные микроорганизмы активизируются.

Клинические признаки

Инфекционный процесс в стадии распада по своим признакам напоминает тяжелую стадию пневмонии. Вследствие воспалительного процесса инфекционные агенты быстро размножаются в легочном пространстве, захватывая и здоровые структуры.

Время, которое человек может прожить с данным заболеванием зависит от своевременного обнаружения патологии и вовремя начатого лечения. Инфильтративный туберкулез может быстро разрушать ткани легкого, провоцируя проникновение токсических веществ в кровяное русло. В результате возникают такие симптомы:

синюшность кожного покрова;
одышка;
общая слабость;
затруднения в дыхании.

При затяжном лечении заболевания нередко развивается диссеминированная фаза, которая характеризуется активным распространением инфекционных агентов в полость внутренних органов. Чаще источник обсеменения и распада локализуется в одной дольке органа, вторую же патологический очаг не затрагивает.

При инфильтративном туберкулезе легкого в стадии распада появляются определенные признаки, не совсем характерные для болезни:

болезненные ощущения в грудной клетке, лечение которых длится не менее двух месяцев;
общая слабость и повышенная утомляемость;
нарушения сна;
болезненность в мышечном аппарате, чувство скованности;
частое сердцебиение;
затяжной сухой кашель и хрипота при общении;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время.

Терапия

Благодаря применению современных быстродействующих медикаментозных средств можно вылечить воспалительный процесс в легких, который находится в фазе обсеменения. Состояние больного улучшается, неприятные клинические проявления устраняются.

Важно помнить, что эффект от приема лекарственных препаратов ощущается не ранее, чем спустя два месяца после начала комплексной терапии.

При этом очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций, принимать назначенные препараты, не отступать от схемы терапии. При грамотном подходе можно нормализовать состояние, затормозить размножение болезнетворных микроорганизмов, это позволяет больному прожить намного дольше. Лечение патологии существенно затрудняется в том случае, если в тканях легких происходят различные морфологические изменения. Такое осложнение спровоцировано тем, что очаги воспалительного процесса начинают рассасываться, вследствие чего образуется сумка, перерастающая в туберкулому. Лечение данного состояния предполагает хирургическое вмешательство.

Длительность

С помощью применения современных медицинских препаратов положительный эффект от терапевтического воздействия наступает уже спустя полгода.

Очень важно питание при туберкулезе легких. Из рациона необходимо исключить такие виды пищи: соленые, копченые, маринованные продукты, сладости. Включить в меню больше свежих овощей, фруктов, ягод. С помощью употребления большого количества витаминных веществ можно добиться усиления естественных защитных механизмов организма, активизировать иммунную систему, что позволит организму дать более сильный отпор болезни и улучшить общее самочувствие.

Читайте подробнее о питании в статье диета при туберкулезе.

Назначаются лекарственные средства таких видов:

Останавливают распространение болезнетворных микроорганизмов: Изониазид, Пиразинамид.
Выводят бактерии из организма: Этамбутол, Канамицин, Биомицин.
Восстанавливают пораженные структуры органов - Тибон.

Для начала применяются медикаменты, которые останавливают активность возбудителя в организме, далее используются лекарства, которые выводят токсические вещества.
Для предупреждения рецидива заболевания используются такие средства: Левамизол, Этимизол.
Используются препараты, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани: Лидаза, Преднизолон.
При необходимости назначаются жаропонижающие медикаменты, антигистаминные и кровоостанавливающие средства

При неэффективности консервативного лечения, доктор рассматривает целесообразность хирургического вмешательства, при котором удаляются внутригрудные лимфатические образования. Дополнительно может назначаться процедура удаления жидкости или гноя из плевральной области. Она показана в случае медленного рассасывания. После удаления содержимого полость промывается лекарственными препаратами.

Гангрена легких: симптомы, диагностика и лечение

Воспалительные процессы в организме при определенных условиях имеют тенденцию к прогрессированию. Инфекции проникают в различные ткани гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем. В результате участки воспаления могут возникнуть даже в удаленных от первичного аффекта очагах. Особо опасными считаются заболевания, вызванные анаэробной микрофлорой. Они часто осложняются нагноением ткани и развитием гангрены. Это тяжелый патологический процесс, относящийся к разновидностям некроза. Он характеризуется полным омертвением ткани и быстрым распространением на близлежащие участки. Одним из самых тяжелых пульмонологических заболеваний является гангрена легких. Она приводит к разрушению органов дыхания и развитию полиорганной недостаточности.

Что такое гангрена легкого?

Гангрена легких – это заболевание, характеризующееся возникновением гнойно-деструктивного процесса, охватывающегося обширный участок паренхимы органа. Патологический очаг не ограничен капсулой или здоровой тканью. Этим он отличается от абсцесса. Гангрена является разновидностью некроза – омертвения клеток, составляющих орган. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов в легких, среди них – абсцесс, флегмона, пневмония и т. д. В большинстве случаев патологию диагностируют у лиц мужского населения среднего и пожилого возраста.

Гангрена легкого характеризуется тяжелым состоянием больного. К симптомам патологии относится лихорадка, развитие одышки и кашля, выделение большого количества гнойной мокроты. Состояние пациента стремительно ухудшается, часто на фоне гангрены развиваются тяжелые осложнения. Лечение проводится в стационарных условиях врачами-пульмонологами и торакальными хирургами.

Причины развития гангрены

Почему развивается гангрена легкого? Этиология этого заболевания бывает разной. Чаще всего причиной развития некроза становится обсеменение легкого анаэробными микроорганизмами. Реже гангрена развивается вследствие инфицирования неспецифическими бактериями, вызывающими различные воспалительные процессы. Патологию могут вызвать следующие микроорганизмы:

Пневмококк.
Гемофильная и синегнойная палочка.
Энтерококк.
Клебсиелла.
Золотистый стафилококк.
Фузобактерии.

Проникновение бактерий в ткань легких осуществляется несколькими путями. Зачастую распространение инфекции происходит вследствие прорыва очага гнойной инфекции. При наличии таких патологических процессов, как тяжелая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, запущенные формы туберкулеза, вероятность развития гангрены возрастает. Помимо этого, к факторам риска относятся алкоголизм, курение, наркомания и сахарный диабет. Причинами попадания бактерий в паренхиму органа может стать гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из других очагов, травмы грудной клетки и оперативные вмешательства.

Гангрена легкого: патогенез заболевания

Механизм развития некроза ткани легкого зависит от этиологии заболевания. Возникновению гангрены может поспособствовать бронхиальная обструкция. Вследствие сужения просвета дыхательных путей происходит нарушение защитного механизма. Реснички, расположенные на внутренней поверхности бронхов, перестают нормально функционировать. В результате подавляется очистительная функция дыхательных путей, осуществляемая благодаря кашлю. При этом в легкие может проникнуть инфекция бронхогенным путем.

Реже инфекционный процесс развивается вследствие гематогенного заноса бактерий. Такое случается при серьезных воспалительных патологиях. Среди них – бактериальный эндокардит, остеомиелит, тромбофлебит и т. д. Занос инфекции по лимфатическим сосудам происходит при тяжелой ангине, медиастините. Этот вариант развития болезни встречается реже всего.

Одним из звеньев патогенеза является аспирация. Этот процесс означает забрасывание инфицированных частиц в бронхи. Аспирация часто возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом, лежачих больных, людей, у которых наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. Гангрена может развиться при проникающих ранениях грудной клетки. В этом случае, помимо повреждения ткани легкого, часто присоединяется воспаление, вызванное анаэробной микрофлорой. Проникнув в паренхиму, бактерии быстро размножаются и попадают в систему кровотока. Это вызывает активацию медиаторов воспаления, вследствие чего происходит усиление распада легочной ткани. Нарастание интоксикации приводит к ухудшению общего состояния пациента и прогноза заболевания.

В патогенезе гангрены легкого большое значение имеет состояние иммунных сил организма. При нормальной работе защитных механизмов данное заболевание развивается крайне редко. Чаще всего патология возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Классификация патологического состояния

В зависимости от способа проникновения бактерий в дыхательную систему выделяют бронхогенную, гематогенную, посттравматическую, лимфогенную и тромбоэмболическую гангрену легких. Также существует классификация, основанная на распространении инфекции. Исходя из этого критерия, выделяют:

Долевую гангрену. Характеризуется поражением 1/2 или 1/3 легочной ткани.
Субтотальную гангрену. Эта разновидность патологии характеризуется некрозом 2 и более долей.
Тотальную гангрену. Распространенный некроз может быть одно- и двухсторонним.

При поражении 1 сегмента легкого заболевание классифицируется как абсцесс. В свою очередь бронхогенный некроз подразделяется на аспирационную, постпневмоническую и обтурационную гангрену. Помимо этого, заболевание делится по стадиям деструкции. Согласно классификации, отмечают ателектаз-пневмонию, некротические изменения паренхимы органа, секвестрацию и гнойное расплавление. Последняя стадия по-другому называется собственно гангреной. Под ней подразумевается полное разрушение ткани легкого с тенденцией к распространению процесса.

Морфологическая характеристика гангрены

«Гангрена легких» – это диагноз, который выставляется на основании морфологического исследования очагов деструкции. Формирование некроза происходит последовательно. На начальном этапе отмечается уплотнение участка паренхимы легкого – воспалительный инфильтрат. При отсутствии лечения очаг отграничивается от окружающей здоровой ткани. С центральной части инфильтрата начинается гнойное расплавление воспаленного участка. В этом месте формируется полость. При нормальном иммунитете образуется капсула абсцесса, которая постепенно покрывается рубцовой тканью. Полость со временем эпителизируется.

Если защитные силы организма снижены, то капсула абсцесса не образуется, вместо этого очаг деструкции быстро распространяется по легочной ткани. Вся паренхима становится уплотненной и отечной. Очаги гнойного расплавления подвергаются некрозу, могут сливаться между собой. В результате образуются секвестры – полости, заполненные гнойным содержимым. При своевременном лечении деструкция ткани легкого прекращается. Участки некроза (гангрены) отграничиваются. Наблюдается морфологическая картина, характерная для абсцесса.

Клинические проявления гангрены легких

Не существует определенных критериев, по которым можно поставить диагноз «гангрена легкого». Симптомы болезни схожи с признаками различных острых патологий дыхательной системы. К ним относятся:

Выраженная боль в области грудной клетки.
Повышение температуры тела доградусов, лихорадка.
Общая слабость.
Затруднение дыхания.
Цианоз дистальных отделов конечностей и лица. Этот признак указывает на недостаток кислорода.
Кашель с мокротой. За сутки выделяется до 1 литра экссудата. Мокрота при гангрене легкого имеет гнилостный запах, по консистенции она напоминает пену, содержит примеси гноя и крови.

При аускультации выслушиваются влажные хрипы и участки амфорического дыхания, крепитация. При массивной гангрене пациент принимает вынужденное положение – на боку. Отмечается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, тахипноэ и увеличение ЧСС.

Последствия гангрены легкого

Гангрена легких – это тяжелое патологическое состояние, которое грозит серьезными последствиями. К осложнениям заболевания относят: сепсис, инфекционно-токсический шок, эмпиему плевры, ДВС-синдром, перикардит. В некоторых случаях развивается легочное кровотечение.

Диагностика заболевания в стационаре

Каждый врач должен знать, как выявляется гангрена легкого. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, жалоб, аускультации. При подозрении на гангрену выполняется рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости, а также исследование мокроты. При лучевых методах исследования выявляются участки затемнения в легком – полости распада. В мокроте обнаруживают лейкоциты, эритроциты, частицы разрушенной ткани органа. Обязательно исследование экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Гангрена легкого: лечение патологии

При выявлении заболевания пациента следует срочно госпитализировать. Проводится детоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия. Какие препараты назначают, если развились абсцесс и гангрена легкого? Лечение начинают с 2 антибиотиков широкого спектра действия. Применяют препараты «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Амоксиклав». Помимо этого, показаны оксигенотерапия, плазмаферез, бронхоальвеолярный лаваж, аспирация гноя. Если консервативные методы лечения не помогают, выполняют операцию – резекцию легкого, лоб- или пульмонэктомию.

Дальнейший прогноз для жизни

Каков прогноз, если развилась гангрена легкого? Классификация патологии имеет большое значение. При ограниченном некрозе и начальных стадиях деструктивного процесса возможно полное излечение. Распространение гангрены – это неблагоприятный признак. При выраженном некрозе легочной ткани летальный исход возможен в% случаев.

Профилактика гангрены легких

Специфической профилактики гангрены легкого не существует. Риск развития некроза минимален у людей, не имеющих вредных привычек и хронических патологий дыхательной системы. С целью профилактики следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, а также санировать любые очаги воспаления, имеющиеся в организме.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – гнойный процесс в легочной ткани.

Общая характеристика заболевания

Разложение легочной ткани, которое происходит под действием гноя, называется абсцессом легкого. Причинами абсцесса легкого может быть и деятельность патогенных микроорганизмов, и попадание предметов в легкое. Часты случаи, когда инфекция может проникнуть в легкие из гайморовых пазух или гланд, из фурункула на лице или нарыва во рту. Если в легком произошло разложение злокачественного образования, то такой процесс также может спровоцировать острый абсцесс легкого.

Симптомы и клиническая картина абсцесса легкого

При остром абсцессе легкого мучают сильные боли в области грудной клетки. Острый абсцесс легких обычно проходит с кровохарканьем и одышкой. Также бывает сильный кашель, при котором выходит гнойная мокрота. Иногда больной начинает чувствовать себя плохо после прорыва полости абсцесса в бронхах. Может отойти большое количество мокроты, которая обладает гнилостным запахом.

Абсцесс легкого часто развивается как острое заболевание, но процесс дальше часто идет по пути хронического процесса. Обострения и ремиссии провоцируют хронический абсцесс легкого. В этот период у пациента проявляются признаки острого абсцесса легкого, но во время ремиссии боли в грудной клетке снижаются, однако увеличивается количество гнойной мокроты. Может возникнуть лающий кашель и сильная ночная потливость, больной начинает сильно утомляться.

В развитии абсцесса легкого часто играют факторы, которые снижают защитные силы организма человека. Такие факторы создают условия, чтобы в дыхательные пути попали патогенные микрофлоры. К таким факторам можно отнести алкоголизм и передозировку наркотиков. Оказывают влияние хирургические вмешательства с применением общей анестезии, длительная рвота и неврологические расстройства. Многие заболевания тоже могут выступить факторами, способствующими появлению и развитию абсцесса легкого. Это, прежде всего, эпилепсия, новообразования в лёгких, инородные тела, попавшие в дыхательные пути, желудочно-пищеводный рефлюкс, сахарный диабет и операции на пищеводе и желудке.

Диагностика и лечение абсцесса легкого

Успешное лечение абсцесса легкого зависит от ранней диагностики заболевания и вовремя начатого лечения. Для этого должен быть поставлен точный диагноз специалистами в условиях современных диагностических лабораторий, где не может быть никакой ошибки.Лечение абсцесса легкого в зависимости от фазы его развития может быть консервативным или хирургическим. Использование антибиотиков широкого спектра действия в настоящее время при начале лечения в ранней фазе дает успех в лечении большого процента больных, имеющих острый абсцесс легкого. При таком диагнозе, подтверждающем поверхностный абсцесс, лечение проводится в амбулаторных условиях.

При поставленном диагнозе, подтверждающем, что у больного абсцесс легкого не в ранней стадии или гангрена легкого, главный показатель лечения – хирургическое вмешательство, при котором вскрывают гнойную полость. Пациенты должны госпитализироваться в хирургическое отделение. После вскрытия и удаления абсцесса легкого пациент нуждается в полноценном питании, переливании крови и назначении кровезаменителей. Антибиотики нужно использовать осторожно, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к ним. Лечение абсцесса легкого заключается и в использование средств специфической терапии. Это использование гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина. Иногда больному проводят коррекцию нарушенного обмена веществ.

Вовремя обнаруженный острый абсцесс легкого имеет благоприятный прогноз лечения. Это верно, когда диагноз поставлен врачами абсолютно точно при использовании современного медицинского оборудования. А также используются для лечения абсцесса легкого все необходимые современные препараты. Операция, выполненная поздно, может привести к развитию хронического абсцесса легкого или гангрены легкого. Квалификация персонала, степень развития воспаления и индивидуальные особенности организма больного также играют не последнюю роль в благоприятном исходе лечения. Пациенту следует знать, что важен и послеоперационный уход, и соблюдение всех предписаний врачей длительное время после операции, а также прием всех прописанных лекарственных препаратов. После выписки из стационара пациент должен обязательно наблюдаться у пульмонолога по месту жительства. Через три месяца пациент должен сделать контрольное рентгенологическое исследование.

Каждый человек хотя бы несколько раз в своей жизни сталкивался с таким неприятным заболеванием, как насморк. Чаще всего заложенный нос с п.

Почему я худею без причины? Каковы последствия заболевания? Нужно ли обращаться к врачу или «само пройдет»? Каждый человек должен знать, чт.

Этот вопрос интересует очень многих. Если еще совсем недавно баню на 100% считали полезной, то в последнее время появился ряд опасений, подт.

То, что мы едим каждый день, начинает волновать нас в тот момент, когда врач ставит неожиданный диагноз «атеросклероз» или «ишемическая боле.

Предупредить проникновение и развитие различных инфекций может каждый человек, главное – знать основные опасности, которые подстерегают на к.

Мазок на онкоцитологию (анализ по Папаниколау, Пап-тест) – это способ микроскопического исследования клеток, которые берутся с поверхности ш.

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Гангрена легкого

Гангрена легкого - патология, которая характеризуется разложением («гниением») ткани легкого под действием микробов различного происхождения. В отличие от абсцесса легкого - гнилостного распада имеющего более или менее определенные границы - гангрена захватывает обширные участки и имеет тенденцию к распространению на здоровые ткани легкого. Чаще патологию диагностируют у среднего возраста мужчин, 2/3 из которых имеют пристрастие к спиртосодержащим напиткам. У детей такая деструкция возникает в единичных случаях, как осложнение перенесенной пневмонии.

Гангрена легкого - на снимке видна полость с неровными краями

Причины

Основные причины гангрены легкого следующие:

Уменьшение проходимости бронхов. Вследствие оперативных вмешательств, тяжелых заболеваний характера, а также в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, нарушается очистительная функция «ресничек», подавляется кашлевая реакция. Инфицированная инородная частичка (зубной камень, слюна, пища), попавшая в легкое, может пробыть там продолжительное время и вызвать воспаление. Несвоевременное извлечение инородного тела и лечение могут привести к некрозу («омертвению») ткани легкого;
Инфицирование легкого частицами, доставленными с потоком крови из внелегочных очагов инфекции (остеомиелите, гнойном тромбофлебите);
Перенос инфицированных частиц из лимфатических узлов при медиастините, ангине. Такой путь заражения наблюдается крайне редко;
Травма легкого вследствие пулевого ранения или другой травмы груди, которая привела к возникновению омертвевших участков легочной ткани. При присоединении инфекции может развиться воспаление, а затем и нагноение;
Ослабление защитных функций организма при тяжелых, затяжных заболеваниях (диабете, например) также является фактором, предрасполагающим к возникновению патологии.

Симптомы

Симптомы гангрены легкого схожи с симптоматикой абсцесса, однако проявляются более остро.

Изнуряющая лихорадка, с температурой 39-40&grad; и стремительными неоднократными ее перепадами в 3-5 ⁰С в течение суток;
Одышка, тахикардия (увеличение сердечного ритма до 90 ударов в минуту и выше);
Признаки общей интоксикации организма: вялость, сонливость, обильный («проливной» пот), бледность кожи, озноб, отсутствие аппетита, «синюшный» цвет губ и пальцев (цианоз), при общей бледности носогубного треугольника, головная боль;
Кашель с отхождением большого объема мокроты (от 600 миллилитров до 1 литра в сутки) с резким запахом гнили. При отстаивании мокроты в сосуде происходит ее разделение на 3 части: верхняя часть - слизистая, прозрачная, средняя - пенистая, сероватого цвета, нижняя - зеленовато-желтого цвета, с частицами легочной ткани, гноя и примесью крови;
Боль при выдыхании вдыхании воздуха;
Влажные хрипы при прослушивании легких;
Дрожь в голосе, дыхание затруднено.

Диагностика

Включает в себя осмотр больного, рентгенографию и ультразвуковое исследование легких, лабораторные исследования (анализ мочи и крови, определение свойств и количества мокроты). Противопоказана при гангрене плевральная пункция (удаление иглой жидкости из полости вокруг легкого) из-за риска воспаления плевры.

На снимке видно обширное затемнение с неровными краями, неоднородной плотности по всей его поверхности. Рентгенография проводится повторно в течение нескольких суток, с целью отслеживания динамики распространения омертвения. Также динамику процесса отслеживают посредством бронхоскопии (специальным гибким инструментом (эндоскопом) через рот проникают в просвет бронхов и трахеи). Ультразвуковое исследование показывает наличие и объем жидкости в плевральной полости.

При исследовании мочи выявляется содержание белка, которого быть не должно и повышенное содержание цилиндров (норма: 1-2 цилиндра). Биохимический и общий анализ крови выявляет количество лейкоцитов, значительно превышающее норму.

Лечение

Лечение гангрены легкого должно проходить только в стационарных условиях. Проводится интенсивная комплексная терапия, включающая в себя: восстановление защитных функций организма и гомеостаза (постоянство внутренней среды организма), воздействие на источник инфекции и борьбу с инфекцией в целом.

С самого начала лечения проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую (введение внутривенно противоаллергических препаратов) терапию. Антибактериальная терапия заключается в применении не менее двух антибиотиков (цефалоспорины 2 поколения) в пределах, в несколько раз превышающих терапевтические. Одновременно с антибактериальной терапией проводят бронхиальный дренаж (очистка бронхов специальным инструментом).

При отсутствии эффективности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство, заключающееся в полном или же частичном удалении зараженного легкого.

Некроз легких - причины, симптомы и прогноз

Единственной причиной гангрены легких, т. е. омертвения и гнилостного разложения легочной ткани служит проникновение в них гнилостных бактерий . Весьма часто приходится вдыхать воздух, содержащий такие бактерии, но нормальный организм обладает способностью уничтожать и делать их безвредными. Однако при известных условиях они фиксируются, разрушают легочную ткань, которая именно вследствие присутствия специфических гнилостных бактерий подвергается своеобразному гнилостному разложению.

Чаще всего поводом к развитию легочной гангрены служит проникновение органических инородных тел, именно частиц пищи в легкие . При этом гнилостные бактерии либо попадают в легкие вместе с инородным телом, либо лишь впоследствии проникают в это последнее и сначала вызывают гнилостное разложение этого тела, а затем и соседней легочной ткани.

Симптомы и течение болезни

Большинство симптомов легочной гангрены прямо зависят от местного заболевания легкого. Характерные свойства мокроты, уже сами по себе имеют решающее значение для диагноза.

заражающим все окружающее.

В некоторых случаях при легочной гангрене дело может дойти до изъязвления сосудов и сильного кровохарканья.

Все остальные симптомы со стороны легких не характерны для гангрены. Большинство больных жалуется на кашель, колики в боку и на более или менее сильную одышку. Физическим исследованием обыкновенно удается определить местоположение гангренозного гнезда, так как физические симптомы всецело зависят от локализации и обширности гангрены.

Что касается общего течения болезни, то в этом отношении наблюдаются чрезвычайно большие различия. В тех случаях, в которых легочная гангрена развивается вторично вслед за другими заболеваниями и клиническая картина болезни зависят от основной болезни.

Прогноз при некрозе легких

Прогноз зависит, прежде всего, от существующей основной болезни, в остальном же – от обширности поражения, от состояния сил больного и от возможности надлежащего ухода и лечения. Если процесс в легких отграничивается, то может наступить значительное улучшение даже в очень тяжелых случаях. Однако нужно всегда иметь в виду возможность возврата.

Внутренние болезни: конспект лекций Алла Константиновна Мышкина

ЛЕКЦИЯ № 26. Гангрена легкого

Гангрена легкого – прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению.

Этиология . Возбудителями заболевания являются неклостридиальные анаэробы.

Патогенез . Анаэробные бактерии проникают в легочную ткань, происходит активизация бактериальных экзотоксинов и их непосредственное воздействие на легочную ткань, прогрессирующий некроз легочной ткани, тромбоз сосудов в зоне поражения, нарушение формирования грануляционной ткани.

Клиника . Основными проявлениями заболевания являются кашель со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани, гектический характер лихорадки, боль в грудной клетке, одышка, перкуторно в начале заболевания определяется расширяющаяся тупость; в период разгара – появление участков тимпанита вследствие образования полостей. При пальпации определяется болезненность над зоной поражения (симптом Кисслинга) и перкуссии (синдром Зауэрбруха) (вовлечение в процесс плевры), пальпаторно – вначале усиление голосового дрожания, затем ослабление. Аускультативно выслушивается вначале бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания.

Дополнительное диагностическое исследование . Проводится общий анализ крови, где определяется нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Проводится также исследование мокроты (при макроисследовании мокрота образует 3 слоя: верхний – пенистый, жидкий; средний – серозный; нижний – обрывки распадающейся легочной ткани; микроисследование – изучение флоры, цитологии), рентгенологическое исследование (массивная инфильтрация без четких границ с наличием множественных сливающихся полостей неправильной формы).

Дифференциальная диагностика . Должна проводиться с туберкулезом, раком легкого.

Течение . Течение заболевания тяжелое, прогрессирующее.

Лечение . Проводится антибактериальная терапия (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную артерию. Сочетают нескольких видов антибактериальных препаратов. Проводят дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови), бронхоспазмолитическую терапию, эндоскопическую санацию бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков, гемотрансфузии (при развитии анемии), примененяют гепарин (для предупреждения ДВС-синдрома).

Профилактика . К мерам профилактики относят адекватное лечение острых пневмоний, адекватный бронхиальный дренаж, санацию очагов хронической инфекции, отказ от курения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

2. Тазовая гангрена Газовая гангрена – тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде всего мышц, сопровождающаяся образованием газа и выраженной интоксикацией.Этиология. Выделяют шесть наиболее часто встречающихся возбудителей газовой гангрены: Clostridium perfringens,

21. Газовая гангрена Газовая гангрена – тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде всего мышц, сопровождающаяся образованием газа и выраженной интоксикацией.Этиология. Выделяют шесть наиболее часто встречающихся возбудителей газовой гангрены: Clostridium perfringens,

ЛЕКЦИЯ № 25. Абсцесс легкого Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.Этиология. Этиологическими факторами абсцесса являются обструкция бронхов инородными телами,

ЛЕКЦИЯ № 32. Рак легкого Рак легкого встречается часто, составляет от 20 до 150 случаев на 100 000 населения. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40–60 лет.Этиология. Этиология не известна.Способствуют возникновению рака легкого следующие факторы: воздействие

29. Абсцесс и гангрена легкого Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного воспаления в легком является золотистый стафилококк. Гангрена легкого представляет собой неограниченный

31. ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО Гангрена легкого – прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению.Заболевание наследуется по рецессивному типу, как правило, не передается от родителей к детям.Этиология. Возбудителями заболевания

ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого 1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного

1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного воспаления в легком является золотистый стафилококк. Его особенностью является

Гангрена (флегмона) Гангрена – вид некроза или омертвления ткани. Бывает двух типов – сухая и влажная.Сухая гангрена развивается, если омертвевшая ткань не заселяется гнилостными микробами и высыхает.Влажная гангрена часто развивается во внутренних тканях организма

Гангрена Гангрена - омертвение тканей, развившееся под влиянием различный внешних и внутренних факторов: прекращение артериального притока крови вследствие закупорки, резкого сужения или длительного спазма сосудов, прекращение оттока венозной крови, прекращение

Гангрена Гангрена есть местное омертвление тела. Начинается она темным пятном, которое, распадаясь, превращается в язву, распространяющуюся на соседние ткани; или же часть, пораженная это болезнью, сначала становится красной, горячей, припухлой, со жгучей болью, затем

Гангрена Это заболевание, при котором происходит омертвение тканей, может возникать вследствие различных причин. Среди них - отсутствие притока артериальной крови или оттока венозной, остановка капиллярного кровообращения, поражение тканей током, непосредственное

Гангрена Чистотел - 50 г;зверобой - 50 г;дубовая кора - 50 г;плодовый каштан - 50 г.Все это залить 3 л воды, проварить 10 минут на малом огне. Настоять час и пропитать марлю.Наложить на пораженные места. Держать 2–3 часа по несколько раз в

Диабетическая гангрена Ни одна болезнь не может наносить более жестоких увечий, чем диабет. Артерии, забитые жировыми отложениями, кажется, неизбежная часть этого заболевания. Такие отложения могут создавать дискомфорт в ногах за годы до того, как ноги покроются язвами,

Острый абсцесс легкого, гангрена легкого Ведущим симптомом этих заболеваний является

ГАНГРЕНА Гангрена - вид омертвения тканей, при котором ткани тела либо высыхают, либо подвергаются Гнилостному распаду.Схема леченияБольному нужно ввести 100 мл 0,15 %-ного раствора перекиси по указанной выше методике (см. «Внутривенное введение раствора перекиси

Гангреной легкого называется гнойно-гнилостный процесс в органе дыхания, результатом которого становится разрушение и омертвении тканей легкого. У указанного гниения и омертвения тканей имеется тенденция к постоянному прогрессированию, и четко очерченных границ у такого патологического процесса нет.

Гангрену принято считать наиболее сложным деструктивно-инфекционным процессом в легких, при котором наблюдается крайне тяжелое состояние пациента. При гангрене молниеносного типа летальный исход может последовать уже в 1 сутки развития заболевания.

Согласно медицинской статистике, каждый 10 пациент с деструктивными процессами в органах страдает от такого поражения.

Прямой причиной возникновения гангрены выступает инфекционное поражение. По большей части инфекционное поражение представлено не 1 возбудителем, а совокупностью нескольких различных типов микроорганизмов, в том числе и анаэробных, которые способны существовать без кислорода.

Наиболее часто, легочную гангрену провоцируют следующие типы возбудителей:

бактероиды;
стафилококк золотистый;
фузобактерии;
синегнойная палочка;
пневмококк;
энтеробактерии;
палочка гемофильная;
клебсиелла.

За счет совместного воздействия микроорганизмов происходят следующие негативные процессы и явления:

Вирулентность патогенной микрофлоры взаимно усиливается, то есть у них появляется большая способность к заражению организма.
Патогенная микрофлора приобретает большую устойчивость к разнообразным фармакологическим препаратам антибактериального класса.

В легочную паренхиму, патогенная микрофлора может пробраться различными способами:

травматический путь;
аспирационный способ;
гематогенный путь;
лимфогенный способ;
контактный метод;
бронхогенный путь.

Бронхогенным путем патогены проникают в организм из зараженной ротовой полости и носоглотки через бронхиальное дерево и в легочные ткани.

Данному способствуют следующие патологические состояния:

синусит;
пародонтоз;
кариес;
фарингит;
гингивит.

Аспирационный путь – это проникновение жидкости, которая в себе содержит инфекционные агенты. Это может быть секрет верхних путей дыхания либо – содержимое желудка.

Второе наиболее часто происходит под влиянием:

нарушений верхнего пищеводного сфинктера;
алкогольного отравления;
черепно-мозговых травм;
рвоте;
выраженных отрыжках;
наркозе;
дисфагии – нарушении процесса проглатывания.

Тем не менее, воспаление начинается не только при попадании, для этого должно иметься нарушение дренажной функции бронхов. Нередко подобное инфицирование происходит по причине закупорки бронха опухолевым процессом либо инородным телом и при тромбоэмболии.

Контактный путь обусловлен проникновением микроорганизмов в ткани из соседствующих органов, которые уже подверглись заражению.

Наиболее часто подобное происходит при таких патологических состояниях:

бронхоэктазии;

Лимфогенным путем инфекционные возбудители проникают в ткани с током лимфы из уже имеющихся очагов воспаления. Гематогенный путь подразумевает проникновение возбудителя в легочные ткани посредством кровотока.

Наиболее часто, лимфогенный и гематогенный пути становятся причинами возникновения поражения при таких патологических состояниях:

ангина;
остеомиелит;
сепсис;
острый аппендицит;
острый паротит.

Травматический путь подразумевает проникновение в организм и легочные ткани инфекции при ранениях.

Факторы, которые способствуют развитию

Имеется ряд заболеваний и патологических состояний, которые не являются прямыми провокаторами гангрены, но при этом могут способствовать ее возникновению.

К подобным негативным состояниям относятся следующие:

Истощение и дистрофия, которые могут возникать по причине сложного течения множества заболеваний.
Применение кортикостероидов, к примеру – при астме бронхиального характера;
Продолжительный постельный режим при тяжелых заболеваниях.
Наркомания и алкоголизм.
Преклонный возраст пациента на фоне множества заболеваний дыхательной системы в анамнезе.
ВИЧ-инфекция.
Постоперационный период после тяжелых хирургических манипуляций любого характера.

При указанных состояниях, гангренозные поражения возникают наиболее часто.

Как прогрессирует патологическое состояние

Когда бактерии проникают в легочные ткани и становятся причиной их разрушения (на фото), выделяются определенные токсины, которые поступают в кровоток, а далее в ткани здоровых органов. Кроме указанного, в кровь постоянно поступают продукты значительного гнилостного распада тканей.

Факт! Перечисленные соединения являются биологическим ядом, который становится причиной возникновения свободных радикалов и противовоспалительных цитокинов.

По причине работы цитокинов и свободных радикалов происходит расплавление дыхательных органов, что вызывает прогрессирование гангренозного процесса и его распространение на ткани, которые здоровы. Также, усугубляется отравление организма.

Процесс приобретает вид замкнутого круга, с которым справиться организм собственными силами, без применения фармакологических препаратов, неспособен.

Симптоматические проявления гангрены

Выраженность симптоматических проявлений имеет зависимость от обширности гангренозного процесса – гангрена легких может распространиться лишь на 1 долю легкого, либо же на несколько или даже на 2 легких. Проявления имеют зависимость и от формы.

Форм бывает несколько, они рассмотрены в таблице:

Достаточно часто, гангрена одного легкого диагностируется вместе с абсцессом второго органа.

В зависимости от степени деструкции тканей, могут наблюдаться:

гнойное расплавление омертвевших областей;
омертвение части тканей;
омертвение малых зон;
выключение участка по причине ателектаза.

Все симптоматические проявления подразделяются на несколько групп:

свойственные воспалению и интоксикации;
присущие дыхательной недостаточности;
характерные для бактериально-токсического шока;
симптоматика, свойственная поражению легочных тканей.

Симптомы гангрены легкого:

температура тела достигает 39-40 градусов;
часто возникает озноб;
боли головы;
расстройство сна;
слабость общего характера;
отсутствие аппетита;
стремительная потеря массы тела;
интенсивное потоотделение;
галлюцинации зрительные и слуховые;
расстройства сознания.

Признаками поражения легких выступает такая симптоматика:

интенсивные приступы мучительного кашля;
мокрота с резким запахом темно-серого цвета;
болезненность при вдохе.

Признаками, которые свойственны дыхательной недостаточности, выступают такие:

синюшность кончиков пальцев;
синюшность носогубного треугольника;
одышка, которая нарастает;
бледность покровов кожи.

Бактериально-токсический шок характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

снижение объема мочи;
учащение пульса;
прогрессирующее понижение показателей артериального давления.

Важно! Легкое течение у гангренозного поражения легких исключено, оно всегда либо сложное, либо крайне тяжелое.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными причинами проявления гангрены легкого.

Осложнения, которые свойственны для гангрены легкого

Гангрена несет опасность не только сама по себе, но также она способна провоцировать ряд осложнений, которые имеют высокие показатели летальности.

К подобным осложнениям относятся следующие:

интенсивное легочное кровотечение;
флегмона грудной стенки;
эмпиема легочной плевры;
сепсис;
респираторный дистресс синдром;
ДВС-синдром;
перикардит;
полиорганная недостаточность.

Внимание! Смертность пациентов при возникновении указанных осложнений на фоне гангрены, согласно статистике, колеблется в рамках 45-80%. Огромную роль имеет скорость оказания помощи, только врач сможет определить необходимую последовательность действий после рассмотрения ситуации. Действовать нужно крайне быстро, цена промедлений очень высока.

Диагностирование гангрены легочных тканей

Инструкция, регламентирующая диагностирование гангрены легкого заключается в выполнении осмотра специалистом пациента, его опроса.

При отсутствии выраженных симптоматических проявлений, человек получает направление на прохождение таких диагностических процедур, как:

рентгенография;
компьютерная томография;
общий тест крови;

На основании совокупности методов обследования определяется истинный диагноз и подбирается лучшая тактика лечения исходя из индивидуальной клинической картины и личных физиологических особенностей пациента.

Лечение гангренозного поражения легких

Терапия гангрены легкого представляет из себя крайне сложную задачу, которая решается сообща торакальными хирургами, пульмонологами.

Общие лечебные мероприятия обязательно включают в себя следующие:

консервативное лечение, то есть – медикаментозную терапию;
хирургическое лечение;
санирующие процедуры.

Консервативное лечение заключается в следующих применяемых мерах:

Использование фармакологических средств противомикробного спектра воздействия, которое занимает ключевую позицию в медикаментозном лечении.
Дезинтоксикацияонные мероприятия, которые предоставляют возможность провести очищение организма пациента от продуктов распада и веществ, выделяемых в ходе жизнедеятельности патогенной микрофлорой.
Коррекцией сбоев гомеостаза, то есть – устойчивой среды внутри организма.
Терапия, направленная на общее укрепление сил организма пациента.

Для противомикробного воздействия используется совмещение пары антибактериальных препаратов, которые характеризуются расширенным спектром влияния в наибольших возможных дозировках. Антибактериальные препараты применяются различными методами – как парентально, то есть посредством внутримышечных и внутривенных инъекций, так и местно – в бронхиальное древо и полость легочной плевры.

Детоксикация производится за счет применения таких фармакологических и прочих лекарственных средств:

солевых растворов;
низкомолекулярных растворов;
белковых препаратов;
цельной крови и ее компонентов.

Для того чтобы скорректировать сбои гомеостаза применяются такие медикаменты:

антикоагулянты;
витамины;
иммуномодуляторы;
сердечнососудистые препараты;
аналептики дыхательные;
десенсибилизирующие медикаменты.

Кроме указанного, также используются и внемедикаментозные методики, такие как:

оксигенотерапия;
ингаляции с бронхолитиками и ферментами, разжижающими мокроту;
плазмафарез.

Общеукрепляющая терапия несет не меньшее значение, чем прочие лечебные мероприятия. Пациент обязан выполнять следующее:

соблюдать постельный режим;
сбалансировано питаться;
выполнять все врачебные рекомендации.

Если диагноз был поставлен в самом начале развития патологического процесса, когда выраженного омертвения тканей еще не наблюдается и интенсивная терапия была проведена своевременно, таким образом, становится возможным приостановить деструктуризацию легких и оставить ее на этапе гангренозного абсцесса. Даже при своевременном хирургическом вмешательстве, которое подкреплено консервативной терапией, гангрена легкого характеризуется высокой летальностью – порядка 20-40% пациентов гибнут от возникших осложнений.

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ. Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.

Оглавление:

Причины возникновения гангрены легкого

Непосредственный виновник возникновения данного заболевания – инфекция. В большинстве случаев это не один возбудитель, а ассоциация разных микроорганизмов (в том числе анаэробных – живущих без кислорода). Чаще всего гангрену легкого провоцируют такие возбудители:

Благодаря такому совместному действию микроорганизмы:

взаимно усиливают их вирулентность (способность заразить организм);
становятся стойкими к .

В легочную паренхиму возбудители могут попасть разными путями. Самые распространенные:

бронхогенный;
аспирационный;
контактный;
травматический;
лимфогенный;
гематогенный.

Бронхогенным путем микроорганизмы попадают из зараженных полостей рта и носоглотки через бронхи в легочную ткань. Этому способствуют следующие патологические процессы:

Аспирационный путь – попадание в легкие жидкости, содержащей инфекционные агенты. Это может быть:

секрет верхних дыхательных путей – чаще всего это обычные простудные выделения слизистой носоглотки);
содержимое желудка – в большинстве случаев такая аспирация наблюдается при дисфагии (нарушении глотания), алкогольном опьянении, нарушениях со стороны нижнего пищеводного сфинктера, наркозе, . Иногда содержимое желудка попадает в легкие при выраженной или .

Но не у всех людей нечаянное вдыхание жидкости из верхних дыхательных путей или желудка приводит к попаданию инфекции в легкие. Это зачастую случается при нарушении дренажной функции бронхов , когда они не могут очиститься своими силами (например, когда страдает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают «мусор» из бронхов). Нередко такое инфицирование легких случается на фоне:

закупорки бронха опухолью или инородным телом;
(закупорки тромбом) легочной артерии.

Контактный путь – это попадание микроорганизмов в легочную ткань из соседних органов и тканей, уже зараженных . Наиболее высокая статистика заражения контактным путем при гнойно-воспалительных заболеваниях. В первую очередь это :

(патологическое расширение бронхов с последующим нагноением);
(воспаление легких);
абсцесс легкого (ограниченный гнойник в легочной ткани).

Травматический путь – проникновение инфекции в легочную ткань при проникающих ранениях грудной клетки . При этом травмирующие предметы должны быть заражены микроорганизмами, способными спровоцировать возникновение гангрены легких.

Лимфогенным путем возбудители проникают в легкие с в лимфой из уже существующих в организме инфекционных очагов, гематогенным – по такому же принципу, только с током крови. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования легкого, после которого развивается его гангрена, чаще всего могут наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях, как:

(гнойное поражение костей);
острый (поражение околоушной слюнной железы – воспалительное или гнойное);
острый (особенно часто – гнойный или гнойно-некротический).

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:

При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.

Как развивается болезнь

Внедрившись в легочную ткань и начав ее разрушать, бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровь, а с ее током – в ткани непораженных органов. Также в кровь интенсивно всасываются продукты обширного гнилостного распада легочной ткани.

Все эти вещества, по сути являющиеся биологическими ядами, провоцируют:

выделение тканями веществ, действие которых направлено, чтобы остановить воспаление – это так называемые противовоспалительные цитокины;
образование свободных радикалов.

Из-за усиленной выработки цитокинов и свободных радикалов расплавление легочных тканей усиливается еще больше, гангренозный процесс прогрессирует и распространяется на здоровые ткани легких, также нарастает отравление организма. Образуется своеобразный замкнутый круг, для выхода из которого собственных сил организма без медикаментозного подкрепления не достаточно.

Симптомы гангрены легкого

Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.

Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько :

бронхогенная (из-за воспаления легких, вдыхания жидкости или любой закупорки бронха);
тромбоэмболическая (как следствие закупорки легочной артерии);
посттравматическая ;
гангрена из-за заноса микроорганизмов в легкие из уже существующих в организме очагов инфекции.

Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.

В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:

выключение участка легкого из-за ателектаза (спадения ткани);
омертвение части легочной ткани;
омертвение маленьких участков легкого в виде очагов по всему органу;
гнойное расплавление омертвевших участков легкого.

Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:

воспаления и интоксикации;
поражения ткани легкого;
дыхательной недостаточности;
бактериально-токсического шока.

Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:

Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:

наблюдается ;
практически сразу начинает отходить мокрота – зловонная, грязно-серого, асфальтного цвета . Мокрота, которая выделяется при гангрене легкого, при отстаивании в емкости имеет три характерных слоя: верхний – пенистый, со слизью и гноем, средний – с примесью крови, нижний – мелкий осадок в виде крошек (песка) с обрывками расплавленной легочной ткани и гноем. Такие выделения откашливаются полным ртом, за сутки больной может выкашлять от 0,5 до 1 литра мокроты;
если наблюдается боль в грудной клетке со стороны поражения, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть, это свидетельствует о вовлечении в гангренозный процесс листков плевры и развития их воспаления.

Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:

бледность кожных покровов;
синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
одышка с тенденцией к нарастанию.

Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:

прогрессирующее снижение артериального давления;
нарастающее учащение пульса;
уменьшение количества выделяемой мочи.

Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.

Осложнения гангрены легкого

Гангрена опасна не только сама по себе – она может вызвать осложнения, которые способны привести к гибели больного . Это:

При гангрене легкого такие осложнения становятся причиной смерти пациентов в 45-80%.

Диагностика гангрены легкого

Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.

Такие больные имеют очень характерный вид:

малоподвижны, что очень бросается в глаза;
кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.

При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.

Дополнительные методы диагностики следует предпринять:

для уточнения локализации и обширности гангренозного процесса в легком;
в чрезвычайно редких случаях, когда страдает реактивность организма, и клинические симптомы отстают в своем проявлении от гангренозного процесса в легочной ткани, который успел зайти далеко.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.

На рентгенограмме видны обширные затемнения – признаки полости распада и жидкость в плевральной полости (последняя свидетельствует о переходе процесса на плевру и предупредит об надвигающемся ухудшении общего состояния больного). В большинстве случаев рентгенографии органов грудной клетки достаточно, чтобы подтвердить наличие распространяющегося распада в легких, спровоцированного гангреной.

Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.

Дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.

Также больной сдает мокроту для ее микроскопического исследования . В ней при гангрене выявляют в большом количестве лейкоциты, эритроциты, омертвевшие фрагменты легочной ткани, констатируют отсутствие эластических волокон. Для того чтобы определить возбудителя и уточнить его чувствительность к антибактериальным средствам, делают бактериологический посев:

мокроты;
лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.

проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.

подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:

резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
(РОЭ);
анемия.

В развернутом анализе крови определяется:

сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
снижение количества кислорода;
увеличение количества углекислого газа.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

консервативное лечение (медикаментозную терапию);
санирующие процедуры;
хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия в максимально возможных дозировках. вводят разными путями:

парентерально (внутривенно и внутримышечно);
местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
солевые растворы;
белковые препараты (альбумин);
цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

витамины;
антикоагулянты;
дыхательные аналептики;
десенсибилизирующие средства;
сердечно-сосудистые препараты;

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

строгий постельный режим;
сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
проводят промывание бронхов антисептиками;
вводят антибиотики.

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

аспирируют плевральный экссудат;
в плевральную полость вводят антибиотики.

Если диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса.

Профилактика

Предупреждение гангрены легкого – очень сложная задача. Профилактика этого заболевания эффективна тогда, когда направлена не только на предупреждение инфицирования потенциальными возбудителями гангрены. В комплекс мероприятий входят:

общее санитарное просвещение населения, особенно в регионах;
повышение уровня жизни;
кампании за здоровый образ жизни и против вредных привычек;
правильная организация лечебных мероприятий при бактериальных заболеваниях (в частности, гнойно-септических).

Прогноз

Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:

сепсис;
полиорганная недостаточность;
кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.

Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант