Признаки диффузного уплотнения паренхимы печени. Компьютерная томография печени: КТ-анатомия в норме, изменения паренхимы и сосудов. Понятие о диффузных процессах

    Диффузные изменения печени - это еще не диагноз и не конкретное заболевание, а только результат УЗИ, его эхопризнаки, этот термин слишком обобщенный, но указывает на нарушения в структуре печени. Это определение увеличения паренхимы печени, что, в свою очередь, говорит о скрытых патологических процессах, происходящих в печени.

    Корреляция между эхогенностью опухоли и степенью стеатоза печени. Повышенная вероятность обнаружения гипоэхогенных опухолей с легкой и умеренной до тяжелой степени без стеатоза. Стеатоз связан с изменениями паренхиматозного проявления печени при УЗИ. Эта функция может даже использоваться в качестве неинвазивного инструмента для диагностики состояния с использованием чрескожной ультрасонографии. Тем не менее, ультрасонографический вид жировой ткани печени проявляется в виде повышенной эхогенности и снижения качества изображения за счет ослабления сигнала, что подчеркивает потенциальную озабоченность по поводу уменьшения способности УЗИ обнаруживать метастазы в жировой ткани печени.

    Печень (лат. jecur) - уникальнейший орган человека, она является самой крупной железой внешней секреции у всех позвоночных, считается главной детоксикационной лабораторией организма, выполняет массу других функций, считается и относится к жизненно-важным органам человека после сердца и мозга. У древних греков она была олицетворением и средоточием жизни в теле человека, не зря по древнегреческим мифам о Прометее он был прикован цепями к скале за дарование людям огня, и каждый день прилетавший орел клевал ему печень. У народов Востока печень считается символом смелости, храбрости, сильных чувств, древние врачи вообще считали ее главной в организме и называли царской железой. В Средней Азии слово “печень” обозначается как “жигар”, “бауыр”, этими же словами называют близких, родных людей, чтобы подчеркнуть степень близости.

    В частности, интраоперационная ультрасонография, важный инструмент, используемый для обнаружения опухолей печени, может зависеть от стеатоза. Более конкретно, мы стремились оценить влияние жировой ткани печени на эхогенность поражения. Из них 126 пациентов имели полные гистопатологические слайды и, таким образом, были включены. Исследование было одобрено административным советом больницы Университета Джона Хопкинса.

    Каким должно быть лечение?

    Оперативная визуализация выполнялась в соответствии с установленным протоколом, как описано ранее некоторыми из нас. Метастазы отображались в продольной и поперечной плоскостях со стандартными предустановленными ультразвуковыми настройками, включая глубину резкости, фокальную зону, настройку усиления, ориентацию сканирования и размер изображения.

    1 Анатомическая справка

    Являясь наиболее крупной железой внешней секреции, печень человека имеет вес от 1300 до 1800 г, составляя 1/36 массы тела, по другим данным 1/50. У новорожденных она занимает половину брюшной полости, в 1 месяц - уже 1/3, а уже в 3 года ее соотношение с органами брюшной полости становится как у взрослых, но край ее у детей несколько больше выступает из-под нижнего края ребер, поскольку грудная клетка еще недоразвитая и короткая. Печень почти полностью укрыта брюшиной со всех сторон, открытыми остаются только часть ее сзади и ворота печени. Сама печень имеет дополнительную собственную оболочку, очень прочную, ее еще называют глиссоновой капсулой; покрыв печень, эта капсула прорастает в нее и там разветвляется.

    Во всех случаях были изучены и занесены патологические находки непухотной паренхимы печени, удаленной от приторможенного края. Стеатоз определяли как минимальный, умеренный, умеренный или тяжелый. Опухоли оценивали на наличие внеклеточного муцина, внутриутробных микрокальцификаций и патологического ответа на химиотерапию.

    Кисты и гематомы

    Корреляция между стеатозом и эхогенностью была исследована на поражение с использованием одномерной и многомерной многомерной регрессии. Данные были сгруппированы для каждого пациента, чтобы исправить отклонения в количестве повреждений на одного пациента. Характеристики пациента и эхогенность опухоли.


    Любые функциональные элементы любого органа, заключенные в такую фиброзную оболочку, называются паренхимой. У человека имеется 4 паренхиматозных органа: почки, селезенка, легкие и печень. По своему строению печень имеет 2 доли - правую и левую, правая большая доля делится еще на 2 дополнительные: хвостатая и квадратная. Все эти доли поделены на 8 сегментов, сегменты имеют пирамидальную форму. Каждая такая призма является автономной по кровоснабжению, иннервации и наличию желчевыводящего протока. Печеночная паренхима состоит из долек, долька является в печени ее структурной единицей, она имеет форму призмы, в основании которой лежит многогранник, как у пчелиных сот. В каждой дольке радиально расположены клетки печени - гепатоциты, которые окружены и разделены так называемыми печеночными балками (сдвоенные гепатоциты), в центре каждой дольки проходит кровеносный сосуд, между дольками имеется фиброзная прослойка, где находятся печеночные триады: проток для оттока желчи, сосуды - артерии и вена.

    Двенадцать из семидесяти девяти поражений были подвергнуты резекции у 126 пациентов. Было 65 мужчин со средним возрастом 60 лет. Сахарный диабет присутствовал у 19 пациентов, у 30 пациентов индекс массы тела был меньше, чем медианное число метастазов в печени на одного пациента составляло 2, при этом 7% были одиночными опухолями, 0% опухолями с 2 - 3 метастазами и 2% опухолями с 4 или более поражений. Пятьдесят девять пациентов лечились химиотерапией для их метастатического заболевания до операции.

    У этих 59 пациентов у 31 пациента наблюдался частичный или полный радиологический ответ. Тринадцать пациентов имели полный радиологический ответ, по меньшей мере, в 1 поражении, из которых 9 метастазов были доступны для анализа. Распределение клинических признаков среди групп эхогенности суммировано. В целом, у 55 пациентов были обнаружены гипоэхогенные метастазы, у 50 пациентов были изоэхоактивные поражения, у 21 пациента были гиперэхогенные поражения. Никакой разницы в эхогенности не наблюдалось у пациентов с увеличенным числом или размером наибольших метастазов.

    У каждого человека от природы заложено около 500 тыс. печеночных долек. Локализация печени в правом подреберье в верхней части брюшной полости справа, под диафрагмой. У печени различают 2 поверхности: верхнюю, точнее, верхне-переднюю, и нижнюю. Верхняя поверхность повторяет форму диафрагмы, выпуклая, а на нижней поверхности свои отпечатки имеют соседние, соприкасающиеся с печенью органы: среди них желчный пузырь, правые почка и надпочечник, часть толстой кишки, пищевод, и главная вена печени - портальная. Обе поверхности соединяются между собой под острым углом, этот острый край всегда можно пропальпировать.

    Опухолевая эхогенность не была существенно различной у пациентов с сахарным диабетом или без такового, и никакой разницы не наблюдалось у пациентов с ожирением. Опухолевая эхогенность не была существенно различной среди тех, кто получал предоперационную химиотерапию, и она не отличалась химиотерапией или радиологическим ответом.

    Было обнаружено, что только 2 пациента имеют стеатогепатит. Тридцать шесть пациентов имели признаки синусоидальной дилатации, при синусоидальной дилатации от умеренной до тяжелой степени наблюдались только у 5 пациентов. Из 191 индивидуального поражения оценивалось 45 опухолей, свидетельствующих о микрокальцификации при гистологическом анализе. Это открытие было более распространено у пациентов, которые получали предоперационную химиотерапию по сравнению с теми, кто не получал химиотерапии.

    2 Функции органа

    Функции многообразны:

  1. 1. Прежде всего, она синтезирует желчные кислоты, билирубин, вырабатывает желчь для переваривания пищи - по выводным протокам желчь собирается и поступает в 12-перстную кишку.
  2. 2. Выполняет роль барьера - обезвреживает все поступающие чужеродные вещества (аллергены, яды и токсины), удаляет из организма избыток гормонов, витаминов и медиаторов, промежуточных и конечных продуктов обмена, доставляемых кровью из клеток (аммиак, фенол, ацетон, этанол, кетоновые кислоты).
  3. 3. Эндотелий печеночных капилляров обладает фагоцитарными свойствами, обезвреживает всасывающиеся в кишечнике яды.
  4. 4. Участвует во всех видах обмена, в первую очередь углеводного: углеводы из кишечника превращаются в гликоген, выполняя функцию депо, а потом выбрасывают его в кровь по потребности организма.
  5. 5. В эмбриональном периоде вырабатывает эритроциты, т.е. выполняет кроветворную функцию, а у взрослых синтезирует многие белки плазмы крови - альбумины, бета-глобулины, транспортные для различных витаминов и гормонов, белков для свертывающей системы и противосвертывающей системы крови.
  6. 6. Синтезирует холестерин, липиды, фосфолипиды, липопротеиды, регулирует липидный обмен, обеспечивает энергетические потребности организма в глюкозе, преобразовывает различные источники энергии: аминокислоты, глицерин, лактат в глюкозу.
  7. 7. Пополняет и хранит для организма жирорастворимые витамины, катионы микроэлементов - металлов, участвует в метаболизме витаминов - А, С, Д, Е, В, РР, К, фолиевой кислоты; является депо крови.
  8. 8. Синтезирует гормоны и ферменты для переваривания пищи в 12-перстной кишке и тонком кишечнике; участвует в образовании антител и важных факторов свертывания крови.


Эхогенность опухоли и стеатоз. Влияние гистологических аномалий окружающей ткани печени на эхогенность опухоли суммируется. В частности, у пациентов со стеатозом чаще встречались гипоэхогенные поражения по сравнению с изоэховыми поражениями или гиперэхогенными поражениями. Свидетельство синусоидальной дилатации не связано с различиями в эхогенности опухоли.

Вероятность обнаружения гипоэхогенных опухолей составила 60% у пациентов с мягким стеатозом и увеличилась до более чем 90% у лиц со средним и тяжелым стеатозом. Влияние различных гистопатологических характеристик, в том числе стеатоза и микрокальцификации, на эхогенность опухоли оценивали с использованием одномерных и многомерных кластерных многомоничных моделей регрессии. Никакие другие особенности, включая микрокальцификации, муцины, размер или местоположение опухоли, предоперационное использование химиотерапии или реакцию химиотерапии, не были связаны с возникновением гипоэхогенной опухоли.

3 Понятие о диффузных процессах

Диффузные изменения печени хотя и не имеют статуса диагноза, но заострить на них внимание нужно, они требуют дальнейшего обследования и лечения, чтобы не довести свою печень до момента, несовместимого с жизнью. Что такое диффузия вообще? В химии это цепь взаимодействующих между собой молекул или атомов. Эта цепь направлена на выравнивание чего-либо, чаще объема. При неблагоприятных условиях эта цепочка разрушается, диффузия останавливается. Диффузная сила присутствует в организме человека во всех процессах, благодаря ей органы взаимодействуют между собой.

Напротив, обнаружение гиперэхогенных поражений по сравнению с изоэхоактивными было связано только с наличием опухолевых микрокальцификаций. Размер, количество и местоположение опухоли; использование или ответ на предоперационную химиотерапию; муцин; синусоидальная дилатация; и стеатоз не были связаны с гиперэхогенностью. При регулировании всех других факторов стеатоз и кальцификация оставались единственными независимыми факторами, связанными с эхогенностью в многомерном анализе.

Мы также стремились определить, является ли связь между стеатозом и эхогенностью опухоли следствием эффекта предоперационной химиотерапии на самой опухоли, а не только наличия стеатоза. В частности, когда процент гипоэхогенных поражений сравнивался между пациентами со стеатозом, которые получали предоперационную химиотерапию, а те, кто этого не делал, различий не наблюдалось. Аналогичным образом, эхогенность опухоли была сопоставимой, независимо от приписываемой причины стеатоза.


Диффузные изменения - это те, которые распространяются на весь орган, пронизывают его, они бывают в виде незначительных умеренных отклонений с сохранением функций, или в виде сложных патологических дисфункций с печеночной недостаточностью, частыми кровотечениями и нарастанием интоксикации. Умеренные изменения бывают при жировом гепатозе, застойном циррозе, остром и хроническом гепатите, метастазах; выраженные изменения отмечаются на УЗИ при незастойном циррозе, саркоидозе, токсическом жировом гепатозе. При диффузных изменениях печени отклонения появляются в размерах долей печени, увеличении ее границ, изменениях просвета артерий, вен, желчных протоков печени, т.е. ее паренхимы (ткани). Эти изменения могут быть гипертрофическими, дистрофическими, склеротическими, фиброзными или в виде набуханий, они возникают при дисфункциях печени, в любом возрасте, начиная с рождения человека.

Кроме того, 6 из этих метастазов были обнаружены в стеатозной ткани печени, 4 из которых были обнаружены в ткани печени с умеренным и тяжелым стеатозом. Паренхима печени появляется ярче в присутствии стеатоза, а внутрипеченочные сосудистые структуры кажутся менее определенными. Такие данные имеют важные последствия для способности визуализировать и обнаруживать метастазы во время запланированной резекции печени.

В частности, изоэхоховые опухоли были обнаружены только у 0% пациентов с стеатозом, половина из которых была без стеатоза. Эти данные, вероятно, объясняются ультрасонографическими характеристиками жировой ткани печени. Когда содержание жиров в печени увеличивается, паренхима становится ярче из-за повышенного сонографического ослабления. Поскольку можно было бы ожидать, что ультрасонографические характеристики опухолей сами не изменяются при печеночном стеатозе, метастазы затем становятся относительно более гипоэхоактивны по сравнению с окружающей печеночной тканью в присутствии стеатоза.

4 Причины изменений

Существуют следующие основные причины: генетические наследственные патологии и аномалии, нарушения питания в виде монодиет, с преобладанием животных жиров, углеводов, белков, т.е. любые нарушения питания, курение, злоупотребление спиртным, прием антибиотиков и других лекарств длительное время, аутоиммунные заболевания, профессиональные вредности и интоксикации, вирусы, болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз, гепатиты любой этиологии, болезни желчного пузыря и его протоков в виде , циррозы печени, лямблиозы, похудание, или, наоборот, ожирение, переходы на разные диеты, липоматоз, заболевания ЖКТ, при конкрементах в выделительной системе, болезнь Виллебранда, сахарный диабет, работа на химических предприятиях, радиация, плохая экология.

Увеличение печени у детей и взрослых

Эти демографии отражают общее население в Соединенных Штатах с преобладанием стеатоза в западных странах от 0% до 0%. Более того, повышение уровня ожирения и диабета, вероятно, приведет к увеличению показателей безалкогольной жировой болезни печени у хирургических пациентов в будущем. В другом сообщении, стеатоз наблюдался у 24% пациентов, получавших предоперационное гидрохлорид иринотекана и оксалиплатин.

Наши результаты важны по нескольким причинам. Ранее мы показали, что эхогенность согласуется между опухолями внутри одного и того же пациента. Этот вывод подтверждается найденной здесь корреляцией между эхогенностью и стеатозом, одинаково влияя на все опухоли у одного и того же пациента. Во-вторых, мы показали, что доля опухолей с уменьшенной эхогенностью уменьшается с увеличением степени стеатоза, что, вероятно, отражает увеличение затухания ультрасонографического сигнала с увеличением затухания вследствие жировых изменений в печени.


5 Симптоматические проявления

Диффузные изменения печени обычно не проявляются и протекают бессимптомно годами по той простой причине, что гепатоциты не имеют нервных окончаний и боли испытывать не могут, ткань печени сама не болит. Соответственно, выраженных клинических признаков не бывает. Если поговорить с больным подробно, можно у него в прошлом выявить моменты, когда у него бывали какие-то признаки дискомфорта, которым он значения не придал - это и были сигналы о начале сбоев в работе печени - знаки в виде подташнивания или легкой тошноты,й в правом боку несильных боле, особенно после обильной еды, слабого недомогания, иногда расстройства пищеварения, эмоционального спада, беспричинной субфебрильной температурой на короткое время, но люди их как сигнал неполадок не воспринимают, не придают им значения, внимания.

Обнаружено, что связь между возникновением опухоли и стеатозом происходит независимо от причины повреждения печени. Было обнаружено, что у пациентов с индуцированным химиотерапией стеатозом сопоставимая доля гипоэхогенных опухолей по сравнению с теми, у кого наблюдается стеатоз, по другим причинам. Несмотря на то, что эхогенность не оказывала влияния в целом на предоперационное использование химиотерапии или реакцию опухоли на химиотерапию, вероятно, наличие стеатоза влияет на появление опухоли. Меньшие, в противном случае оккультные поражения могут, как ни парадоксально, становиться более заметными и легче обнаруживаться в жировой ткани печени.


Патология со стороны печени впервые обнаруживается случайно при обследовании других органов ЖКТ. При прогрессировании заболеваний, когда идет разрастание измененной ткани печени, в ней нарастают структурные изменения, паренхима печени, увеличиваясь, начинает давить на свою капсулу, которая ее покрывает, растягивая ее, а в ней уже очень много нервных окончаний. Они-то и посылают сигналы о боли, кроме этого, увеличенная печень давит на диафрагму, появляются следующие симптомы: тошнота, снижение аппетита, изжога, тяжесть и боли различной интенсивности и длительности справа в подреберье. Увеличение печени можно обнаружить при пальпации: она выступает из-под края реберной дуги на несколько см, для больного пальпация всегда при этом болезненна.

Авторские материалы: Д-р ван Вледдер и Павлик имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования: ван Вледдер, Павлик, Хампер и Чоти. Приобретение данных: ван Вледдер, Торбенсон, Боктор, Олино и Чоти. Анализ и интерпретация данных: ван Вледдер, Торбенсон, Олино и Чоти. Составление рукописи: ван Вледдер, Боктор, Хампер и Чоти. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Торбенсон, Павлик, Хампер, Олино и Чоти.

Статистический анализ: ван Вледдер. Получено финансирование: Боктор и Чоти. Административная, техническая и материальная поддержка: Павлик и Хэмпер. Учебный надзор: Торбенсон, Павлик и Чоти. Раскрытие финансовой информации: не сообщается. Обсуждения, которые следуют этой статье, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на пересмотренной рукописи.

Разлитая тупая боль возникает обычно после употребления жареного, жирного, алкоголя, острой пищи, иногда боль может просто отдавать в правое плечо или под правую лопатку, в ключичную зону, изо рта появляется дурной запах, на корне языка желтый налет, появляются частые головные боли, нарастает утомляемость, общая слабость, больные раздражительны, подвержены перепадам настроения, часто сонливы, движения могут быть заторможены, речь становится временами монотонной, появляется горький вкус во рту, особенно по утрам, нарушается стул в виде диспепсии. В запущенных случаях появляется рвота, на лице и груди появляются венозно-сосудистые проявления в виде сосудистых звездочек, на животе может появиться расширенная венозная сеть в виде головы медузы, желтуха, склеры желтеют в первую очередь, зуд кожи, асцит, похудение, неприятие еды, отказ от нее, бессонница, дрожание верхней части туловища, тремор рук, обесцвечивание кала, темный цвет мочи и пр. - это уже показатели тяжелейшей патологии печени - цирроза, от которого ежегодно умирают 40 млн человек.

Их исследования подтверждают, что при поиске метастатического поражения в сильно обработанной или жировой печени чаще обнаруживается относительно гипоэхогенная масса на интраоперационном ультразвуке и что это поражение может быть более заметным из-за его появления против очень эхогенный фон.

Эта часть информации полезна, особенно у пациентов с предварительной обработкой химиотерапии, где повреждения регрессируют по размеру, но могут содержать жизнеспособные опухолевые клетки. Они элегантно продемонстрировали нам лучшую видимость темных гипоэхогенных поражений от яркой жировой печени. Однако из-за общего плохого разрешения, вызванного содержанием жира, мы пропускаем больше изоэхоховых повреждений и, возможно, даже некоторые гиперэхогенные повреждения? Как часто компьютерное томографическое сканирование демонстрирует метастазы, которые вообще не были обнаружены при интраоперационном УЗИ?

6 Диагностические мероприятия

Обращаться нужно к гепатологу и гастроэнтерологу, чтобы он выслушали жалобы, провели сбор анамнеза, осмотр и пальпацию, назначили обследования крови и мочи, инструментальные виды обследования.


В первую очередь - это УЗИ, оно является основным методом диагностики в данном случае, к УЗИ необходимо правильно подготовиться; специальная подготовка не требуется, но учитывая, что одновременно осматриваются желчный пузырь и поджелудочная железа, надо придерживаться следующих рекомедаций: исследование проводить натощак, если у больного повышенный вес, за 2 дня до исследования исключить из рациона молоко, хлеб, бобовые и капусту, т.е. то, что вызывает метеоризм, ведь газы в кишечнике не дадут выявить изменения печени, поэтому накануне необходимо принять пеногасители - Эспумизан, активированный уголь, клизма не требуется. На УЗИ врач сразу видит размер каждой доли печени, четкость контуров, границы печени, изменение эхогенности различных участков и структур, однородность, различные изменения в виде рубцевания, склероза, дистрофии или гипертрофии, зернистость, кровоизлияния, узловатость структуры, наличие эхинококков, опухолей. Кроме этого, на УЗИ имеются эхографические изменения гепатоцитов, их трансформация, клетки плотные, отечные, объем их увеличен.

Эхо-УЗИ при различных патологиях печени фиксирует все имеющиеся изменения: при гепатомегалиях структура органа нарушена до такой степени, что начинается деградация - плотность паренхимы повышается, появляется гиперэхогенность, это значит, что ультразвук отражается от такой ткани с гораздо большей скоростью, чем при здоровой ткани. Если патология прогрессирует, наступает цирроз, тогда на меняется тотально, ткань диффузно изменена настолько, что неоднородная структура преобладает, эхогенность повышена по максимуму.

При умеренных диффузных изменениях печени имеются еще только очаговые неоднородности структуры, ткань повышенно плотная, видны нарушения сосудов; если такие изменения наблюдаются, то, как правило, они имеются и в поджелудочной железе. Клинически эти изменения с уплотненной паренхимой и изменением ее структуры проявляются горечью во рту, тяжестью в подреберье, головной болью, утомляемостью.


Если структура неоднородна, эхогенность повышена, размеры печени увеличены, сеть сосудов нарушена, в разных долях разная эхогенность, быстрое затухание ультразвука, перипортальные тракты уплотнены, то налицо изменения структуры паренхимы - все это показатели патологии печени. В таком случае необходимо продолжить обследование, расширить и детализировать его с целью установления окончательного вывода и диагноза. Дополнительно включают в комплекс диагностики КТ, сцинтиграфию, рентгенографию желчного пузыря и печени, исследование крови - ее развернутую формулу и биохимию (определение общих показателей - лейкоцитов и гемоглобина, определение холестерина, соотношения альбуминов, липидов, определение билирубина, сахара крови, фибриногена и мочевины), анализ крови на все виды гепатитов, при необходимости пункционная биопсия ткани печени.

7 Каким должно быть лечение?

Обычно лечение этиотропное, т.е. определяется вызванной заболевание причиной. Без ее определения печеночную патологию лечить нецелесообразно.


Лечение может проводиться в виде консервативного с использованием препаратов, и радикального - хирургического (оперативного).

Хирургический метод применяется в крайних случаях. Для него имеются четкие следующие показания: кисты печени, опухоли печени, метастазы, абсцессы, циррозы и травмы с размозжением печеночной ткани, аномалии развития печени, пересадка органа. Во всех других случаях лечение медикаментозное.

При умеренных диффузных изменениях печени (например, гепатиты) назначаются гепатопротекторы (Гептрал, Резалют, Гепабене, Фосфоглив, Урсофальк, Урсосан, Цинарикс, Карсил, Эссенциале, Эрибсол, Цитраргинин и др.). Говоря о гепатопротекторах, следует знать, что российские медики рекомендуют прием их на все то время, пока продолжается действие неблагоприятного фактора, это не означает, что выпил рюмку водки и запил Эссенциале, действия, конечно, не будет.

Класс гепатопротекторов существует и принят только в России и странах СНГ, за рубежом - в Америке и Европе такого класса лекарств нет, их эффективность по утверждению зарубежных медиков не доказана. Иммуномодуляторы (группа интерферонов - Реаферон, Лайфферон, Альтевир, Роферон-А, Интераль, Эберон альфа, Интрон-А, Пегальтевир, Альгерон, Пегасис и др.), противовирусные средства, желчегонные препараты, для эффективности лечения обязательны контроль УЗИ и биохимических показателей крови.


8 Специальная диета

Не меньшее значение имеет правильная диета - при болезнях печени диета номер пять, или стол № 5, включающий в себя: варенье, мед, зефир, пастилу, отруби, нежирное мясо, рыбу, курицу без кожи, постные супы без поджарки, овощные бульоны, каши, сухари, вчерашний негорячий хлеб, печеные пирожки, некислые ягоды и фрукты, особенно арбуз, крупы, молоко и кисломолочные продукты нежирные, нежирный сыр, вареные сосиски, овощи в любом виде, кроме чеснока, шпината, редиса, зеленого лука, много моркови и тыквы, белковые омлеты, яйца всмятку, нежирный творог, чай, компоты, кисели, кофе с молоком, отвар шиповника, Холосас - 3 раза в день и утром натощак, фреши овощные, фруктовые, пюре из зеленого горошка, соль только 5 г /день.


Все блюда только на пару, вареные и запеченные. Воду употреблять около 2 л /день. Исключить из рациона: жарку, зажарку, поджарку, а также экстрактивные вещества в виде наваристых супов, жирное мясо, жирную рыбу, жирные виды птицы, бобовые, грибы, копчености, консервы, исключить жирные блюда, субпродукты, бобовые, свежую выпечку, окрошку, жирное молоко, сыры, сметану, шоколад, пирожные с кремом, мороженое, колбасы. Блюда должны быть теплыми или слегка горячими. Из средств народной медицины можно рекомендовать по соглашению с лечащим врачом травы: цикорий, тыква, шиповник, овес, кукурузные рыльца, бессмертник, расторопшу, почки березы, брусничный лист, спорыш, другие , мед.

9 Каковы прогнозные показатели?

Нужно отметить, что печень, пожалуй, единственный в своем роде уникальный орган: имея 25% сохранившихся своих гепатоцитов, она способна к полному восстановлению при создании благоприятных для этого условий. Жировое перерождение печени - процесс уже необратимый, но поддающийся контролю, который этим можно замедлить. Когда печень насыщена поступающими ядами и токсинами, настает момент, когда расщеплять и нейтрализовать их, она становится уже не в состоянии, тогда начинается ее собственный распад - цирроз. Молниеносные гепатиты, цирроз, неконтролируемый гепатоз - имеют неблагоприятный прогноз ввиду прогрессирования процесса.


10 Профилактические мероприятия

Первые враги печени - это алкоголь (в любом количестве) и жир. Профилактика состоит в том, чтобы не заставлять печень работать в аварийном режиме: типичный ужин многих - сосиски или сардельки, залитые майонезом, вприкуску с жареной картошкой, а на десерт - мороженое, это и есть аварийный аврал для печени. Итак, что нужно делать:

  1. 1. Правильное рациональное, сбалансированное дробное питание с исключением сладких газировоанных напитков, фаст-фудов, консервантов, промышленных соусов, полуфабрикатов, копченостей, жирного, острого, соленого и острого.
  2. 2. Отказ от курения и алкоголя в любых количествах. Даже ежедневный прием только 50 г коньяка, якобы безопасной дозы, вызывает так называемый коньячный цирроз (сейчас есть такое определение). Чтобы заработать цирроз, необязательно напиваться до поросячьего визга и валяться под забором, можно интеллигентно принимать в кругу таких же интеллигентов всего по 50 г коньяка.
  3. 3. Старайтесь по возможности избегать приема лекарств, не назначенных врачом, по поводу и без, это приводит к фармакологическому гепатиту.
  4. 4. Исключите по возможности действие токсинов на организм: вдыхание выхлопных газов, пары химических соединений, использование бытовой химии, особенно это актуально для жителей мегаполисов.
  5. 5. Избегайте стрессов, недосыпа, повышенных физических нагрузок, все это пагубно отражается на гормональном фоне и иммунитете, а расщеплять все это приходится печени, что и приводит со временем к поражению гепатоцитов.
  6. 6. Разумный спорт, исключение гиподинамии.
  7. 7. Соблюдение водного режима.

Использование модных диет должно очень осторожным, не гонитесь за быстрым сбросом веса, от этого страдает печень, ведь ей приходится работать с огромными нагрузками, расщепляя все недоокисленные продукты обмена, возникающие при похудении. Снижение веса должно быть плавным и постепенным.Также при наличии ожирения необходима нормализация веса под наблюдением диетолога.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Сегментарное строение печени

При планировании биопсии или лучевой терапии печени необходимо точно знать, в каком сегменте находится патологическое образование. По ходу главной ветви воротной вены в горизонтальном направлении печень делится на краниальную и каудальную части. В краниальной части границами сегментов являются главные печеночные вены. Граница между правой и левой долями печени проходит не по серповидной связке, а по плоскости между средней печеночной веной и ямкой желчного пузыря.

Выбор окна

При традиционной (неспиральной) компьютерной томографии печень без контрастного усиления оценивают в специальном печеночном окне. Его ширина - 120 - 140 HU. Это специальное суженное окно помогает более четко дифференцировать патологические образования от нормальной печеночной паренхимы, потому что обеспечивает лучшую контрастность изображения. Если нет жирового гепатоза, внутрипеченочные сосуды определяются как гиподенсные структуры. При жировом гепатозе, когда понижена поглощающая способность ткани, вены могут быть изоденсны или даже гиперденсны относительно неусиленной паренхимы печени. После в/в введения KB используют окно с шириной около 350 HU, которое сглаживает контрастность изображения.

Пассаж болюса контрастного вещества

Спиральное сканирование проводится в трех фазах пассажа болюса контрастного препарата. Выделяют раннюю артериальную фазу, фазу воротной вены и позднюю венозную фазу. Если не проводилось предварительное сканирование, то сканирование в последней фазе можно использовать как неусиленное для сравнения с другими фазами. Гиперваскуляризированные патологические образования гораздо лучше дифференцируются в ранней артериальной фазе, чем в поздней венозной. Поздняя венозная фаза характеризуется практически одинаковыми плотностями артерий, воротной и печеночных вен (состояние равновесия).

КТ-портография

Истинные размеры распространения патологических образований печени (например, метастазов) значительно лучше определяются при сканировании в фазе воротной вены после селективного введения контрастного вещества в верхнюю брыжеечную или селезеночную артерию. Это связано с тем, что кровоснабжение большинства метастазов и опухолей осуществляется из печеночной артерии. На фоне усиленной контрастным препаратом гиперденсной неизмененной паренхимы печени патологические образования становятся гиподенсными. При сравнении со срезом в ранней артериальной фазе у того же пациента видно, что без контрастной портографии значительно недооценивается распространенность метастазов.

Кисты печени

Кисты печени содержат серозную жидкость, четко отграничены тонкой стенкой от окружающих тканей, имеют однородную структуру и плотность, близкую к воде. Если киста небольших размеров, то за счет эффекта частного объема она не имеет четких границ с окружающей тканью печени. В сомнительных случаях необходимо измерить плотность внутри кисты. При этом важно установить область интереса точно в центр кисты, подальше от ее стенок. У маленьких кист средняя величина плотности может оказаться достаточно высокой. Это связано с попаданием в измеряемую область окружающей печеночной ткани. Обратите внимание на отсутствие усиления кист после в/в введения контрастного вещества.

Метастазы в печень

Если в печени визуализируются множественные очаговые образования, следует думать о наличии метастазов. Чаще всего источниками являются новообразования толстой кишки, желудка, легких, молочной железы, почек и матки. В зависимости от морфологии и васкуляризации, выделяют несколько типов метастазов в печени. Спиральную компьютерную томографию с контрастированием проводят для оценки динамики процесса как в раннюю артериальную, так и в обе венозные фазы. При этом становятся хорошо видны даже мельчайшие метастазы, и вы не спутаете их с печеночными венами.

В венозной фазе гипо- и гиперваскуляризированные метастазы гиподенсны (темные), потому что из них быстро вымывается контрастное вещество. Если нет возможности провести спиральное сканирование, вам поможет сравнение срезов без усиления и с усилением. Для оценки нативных изображений необходимо всегда повышать контрастность паренхимы печени установкой специального суженного окна. Это позволяет визуализировать даже небольшие метастазы. Небольшие печеночные метастазы, в отличие от кист, имеют нечеткий контур и высокую плотность (усиление) после в/в введения контрастного вещества. Средний уровень плотности составляет 55 и 71 HU.

В сомнительных случаях и для оценки динамики в процессе лечения полезно сравнивать КТ-изображения с данными УЗИ. Так же как и на KT, ультразвуковые признаки метастазов различны и не сводятся только к типичному гипоэхогенному ободку. Ультразвуковая диагностика может быть затруднена, особенно когда в метастазах появляется обызвествление с акустической тенью. Но это встречается достаточно редко, за исключением медленно растущих метастазов слизистого рака (например, галетой кишки), которые могут почти полностью обызвествляться.

Солидные образования печени

Гемангиома - наиболее часто встречающееся доброкачественное образование печени. На нативных изображениях небольшие гемангиомы определяются в виде четко отграниченных однородных зон пониженной плотности. После в/в введения контрастного вещества характерно усиление сначала на периферии образования, а затем постепенное распространение к центру, что напоминает закрытие оптической диафрагмы. При динамическом КТ-исследовании после введения контрастного препарата болюсом усиление прогрессирует центростремительно. В этом случае вводят болюс контрастного вещества и проводят сканирование с получением серии КТ-изображений каждые несколько секунд на одном уровне. Накопление контрастного препарата внутри гемангиомы приводит к гомогенному усилению в поздней венозной фазе. В случае крупных гемангиом это может занять несколько минут, или усиление будет негомогенным.

Аденома печени чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 20 - 60 лет, длительно принимавших оральные контрацептивы. Они растут из гепатоцитов и могут быть одиночными и множественными. Аденомы обычно гиподенсны, иногда гиперваскуляризированы и могут сопровождаться зонами инфаркта или центрального некроза пониженной плотности и/или участками повышенной плотности, отражающими спонтанное кровоизлияние. Хирургическое удаление рекомендовано в связи с риском значительного кровотечения и злокачественного перерождения. Напротив, очаговая узловая гиперплазия не склонна к озлокачествлению и содержит желчные протоки. На нативных изображениях участки очаговой узловой гиперплазии определяются как гиподенсные, иногда изоденсные, но четко отграниченные образования. После в/в введения контрастного вещества в области узловой гиперплазии часто появляется центральная зона кровоснабжения неправильной формы пониженной плотности. Однако этот признак определяется только в 50 % случаев.

Гепатоцеллюлярный рак часто встречается у пациентов с длительным циррозом печени, особенно у мужчин старше 40 лет. В одной трети всех случаев определяется одиночная опухоль, в остальных - многоочаговое поражение. Тромбозы ветвей воротной вены вследствие прорастания опухоли в просвет сосуда также встречаются у одной трети пациентов. Проявления гепатоцеллюлярного рака на КТ изображениях весьма разнообразны. На нативных изображениях опухоль обычно гиподенсна или изоденсна. После введения контрастного вещества усиление бывает диффузным или кольцевидным с зоной центрального некроза. Если гепатоцеллюлярный рак развивается на фоне цирроза печени, бывает очень трудно определить границы опухоли.

При проведении дифференциальной диагностики следует всегда иметь в виду вторичную лимфому из-за ее способности инфильтрировать паренхиму печени и вызывать диффузную гепатомегалию. Конечно, не следует думать, что любая гепатомегалия развилась вследствие лимфомы. Неходжкинские лимфомы напоминают гепатоцеллюлярный рак, потому что имеют сходство в васкуляризации и узловом росте.

Диффузные поражения печени

При жировом гепатозе плотность неусиленной печеночной паренхимы (в норме около 65 HU) может снижаться настолько, что становится изоденсной или даже гиподенсной по сравнению с кровеносными сосудами. В случае гемохроматоза, накопление железа приводит к увеличению плотности выше 90 HU и даже до 140 HU. При этом естественная контрастность между паренхимой печени и сосудами значительно повышается. Цирроз в результате хронического поражения печени приводит к появлению диффузной узловой структуры органа и неровным, бугристым краям.