Диффузный токсический зоб декомпенсация. Настойка из ореховых перегородок. Степени поражения щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – заболевание, характеризующееся распространенным увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ее гормонов, что вызывает нарушение всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем.

Наиболее часто возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Аутоиммунные заболевания развиваются при поражении иммунитета, в данном случае к нормальным клеткам здорового организма иммунная система вырабатывает специфические клетки (антитела), повреждающие их. При Базедовой болезни вырабатывается аномальный белок, который «заставляет» щитовидную железу более интенсивно работать.

Исторические сведения об открытии щитовидной железы и ее гормонов

Щитовидная железав силу своего по­ верхностного положения была известна еще древним египтянам, фрески которых, по мнению Э. Рене, содержат изображения божества Тота с признаками зоба и гипотиреоза. Первое литературное описание этого органа, дошедшее до нас, принадлежит К. Галену. Название железе дал в 1656г. Т. Вартон за сходство со щитом. Достоверно известно, что уже средневековые арабские врачи знали о крайней степени увеличения щитовидной железы в объеме - зобе - и успешно применяли опе рацию полного или частичного удаления железы - не позднее XI века (Абул-Казим). Эндокринные функции у железы первым заподозрил еще Т.У. Кинг (1836) , а доказал - путем экспериментального удаления и пересадки органа - П.М.Шифф (1884).

1884г. наш соотечественник Н.А.Бубнов первым попытался выделить из ткани железы гормоны.

1850г. А.Шатен в середине сформулировал гипотезу о происхождении зоба из-за недостатка йода в организме.

1895г. Т.Кохер доказал эффективность йода при лечении гипотиреоза.

1895г. А.Магнус-Леви начал объективно исследовать функции щитовидной железы и доказал роль ее гормонов в обмене веществ.

1896г. Э.Бауманом было установлено, что йод входит в состав гормонов щитовидной железы и что у пациентов с эндемическим зобом содержится мало йода.

1919г. Э. .Кендалл полу­ чил йодсодержащий гормон щитовидной железы в кристаллической форме и дал ему название тироксин.

1926 – 1927г. К.Р. Хэрингтон с соав­ торами установил его строение и синтезировал. Затем М. Гросс показал, что в железе синтезируется и трийодтиронин, гормональная активность которого выше.

Общие сведения о диффузно-токсического зоба

Данное заболевание наиболее известно среди населения, как Базедова болезнь и неудивительно, ведь первым кто ее обнаружил и изучил еще в 1840 году, был Базедов.

Диффузно-токсический зоб – распространенное увеличение щитовидной железы с симптомами тиреотоксикоза (гипертиреоза).

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы приводит к повышению распада питательных веществ, в результате чего увеличивается затрата энергии, что ведет к похуданию, возникновению чувства жара, усиленному мочевыделению, вплоть до обезвоживания.

Железа при данном поражении увеличена (иногда значительно), плотной консистенции. При сильном увеличении могут наблюдаться признаки сдавления соседних органов (больные могут ощущать чувство удушения).

Распространенность диффузно-токсического зоба

Не маловажную роль играет наследственная предрасположенность к диффузному (распространенному) токсическому зобу . Исследователи предположили, что в развитии заболевания может играть роль генетический компонент, но, тем не менее, не найдено никакого единого для всех больных Базедовой болезнью генетического нарушения, которое бы указывало на генетическое происхождение данного заболевания. Возможно, поражается несколько генов, а проявление симптоматики наступает при отрицательном влиянии окружающей среды.

Диффузно-токсический зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин, примерно в 8 раз. Развивается оно преимущественно в среднем возрасте (между 30 и 50 годами) и не является редкостью у подростков, молодых людей, в период беременности, менопаузы, у людей старше 50 лет.

Симптомы диффузно-токсического зоба

Заболевание может возникать остро или с постепенным нарастанием симптомов. Основными признаками являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (в первую очередь экзофтальм – выпучение глаз), сердцебиение. Кроме того больные жалуются на повышенную психическую возбудимость, беспричинное беспокойство, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев рук или всего тела, частый стул, похудание, мышечная слабость.

При осмотре больных отмечаются некоторые особенности поведения: суетливость с множеством излишних движений, торопливая речь, иногда больной, не заканчивая мысль, переходит к обсуждению другого вопроса. При сохраненном или даже повышенном аппетите у больных отмечается значительное уменьшение подкожного жирового слоя, иногда доходящее до сильного истощения. Кожа теплая, гладкая и влажная на ощупь. У некоторых больных отмечается распространенная пигментация (окрас кожи в темноватый оттенок) кожи, наиболее частое отложение пигмента происходит в области век. Волосы на голове тонкие и мягкие.

По мере увеличения щитовидной железы, которые подтверждаются пальпацией (ощупыванием) органа, различают степени увеличения:

  1. увеличенная щитовидная железа пальпируется слабо;
  2. увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании;
  3. «толстая шея», вызванная заметным для глаз зобом;
  4. резко выраженный зоб;
  5. зоб огромных размеров.

Наиболее часто встречается увеличение 1 и 2 степени.

Нарушения щитовидной железы проявляется следующими симптомами:

  • Глазные симптомы.

К наиболее частым симптомам Базедовой болезни относятся: двустороннее равномерное расширение глазной щели, которое создает впечатление удивленного взгляда; симптом Штельвага – редкое мигание; подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век - симптом Грефе; экзофтальм – пучеглазие (выпученные глаза). Чаще оно бывает равномерным, но также может быть ассиметричным или касаться только одного глазного яблока. При тяжелой форме экзофтальмии возможно возникновение воспаление роговицы (прозрачная оболочка глаза), язв (длительно не заживающее повреждение ткани) роговицы, которые могут создать угрозу зрению. Может также наблюдаться припухлость век за счет отека, который также может привести к сдавлению глазного нерва или глазного яблока, что в свою очередь приводит к нарушению полей зрения, повышению внутриглазного давления, боли в глазах и даже полной слепоте. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки века) вследствие неполного смыкания век.

  • Сердечно-сосудистые симптомы.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) – один из наиболее частых симптомов со стороны данной системы. Частота пульса колеблется от 90 до 120 ударов в минуту, а в тяжелых случаях и до 150. У больных развивается хроническая сердечная недостаточность (нарушение нормальной работы сердца) сопровождающаяся отеками конечностей, асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), отеками кожи (анасарка).

  • Симптомы со стороны пищеварительной системы.

У больных отмечается повышение аппетита. Из-за повышения моторной функции кишечника довольно-таки часто развивается диарея (понос); изредка бывает тошнота и рвота. Наблюдается нарушение работы печени, возможно развитие цирроза (хроническое воспаление печени).

  • Неврологические симптомы.

Наиболее яркими симптомами являются повышенная возбудимость и реактивность, общее двигательное беспокойство, своеобразная суетливость. У больных отмечается дрожание пальцев (особенно при вытянутых руках), головная боль, мышечная слабость (трудность вставания со стула или с корточек).

  • Эндокринные симптомы.

При выраженной клинической картине заболевания наиболее резко проявляется снижение функции половых желез и коры надпочечников, может присоединиться сахарный диабет. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея). У больных отмечается похудание вплоть до истощения, непереносимость жары.

  • Дерматологические симптомы.

Для больных Базедовой болезнью характерны изменения также и со стороны кожных покровов в виде следующих изменений: повышенная потливость, разрушение ногтей, эритема (ограниченный участок кожи с измененной окраской), отёки на ногах.

  • Стоматологические симптомы.

Наиболее часто встречается множественный кариес, значительно реже пародонтоз.

Симптомы тиреотоксического криза

При тиреотоксическом кризе сознание больного сохранено, он резко возбужден (возможны галлюцинации и бред). Предшественниками криза может быть мышечная слабость, отсутствие динамики, апатией.

Лицо больного приобретает красный окрас, глаза раскрыты широко, мигание редкое.

Протекание криза сначала сопровождается обильным потоотделением, которое в дальнейшем сменяется сухостью кожи из-за выраженного обезвоживания, и она становится горячей и покрасневшей. Язык и губы сухие, на фоне чего становятся потрескавшимися.

Проявления со стороны пищеварительной системы в виде обильной неукротимой диареи, возможны разлитые боли в животе, увеличение печени, приводящее к развитию желтухи (гепатит).

Температура тела достигает 41-42 градусов, пульс становится более учащенным, с нарушенным ритмом. Наблюдается высокое систолическое и значительно низкое диастолическое артериальное давление, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и факторы риска диффузно-токсического зоба

Причина диффузно-токсического зоба окончательно не выяснена, в основе развития этого заболевания ведущая роль принадлежит нарушениям иммунной системы (совокупность органов и клеток, обеспечивающих защиту нашего организма от вредных воздействий).

Наиболее часто возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Аутоиммунные заболевания развиваются при поражении иммунитета, в данном случае к нормальным клеткам здорового организма иммунная система вырабатывает специфические клетки (антитела), повреждающие их. При Базедовой болезни вырабатывается аномальный белок, который «заставляет» щитовидную железу более интенсивно работать.

Развитие аутоиммунных процессов возможно при наличии наследственности, воздействии нервно-психических факторов и длительных хронических очагов инфекций в организме. Особенно часто Базедова болезнь возникает при хронической ангине, вирусных инфекциях, при введении радиоактивного йода.

Риск развития диффузно-токсического зоба возрастает у больных сахарным диабетом, гипопаратиреозом, витилиго и конечно же при наследственной предрасположенности..

Осложнения диффузно-токсического зоба

Наиболее тяжелым, угрожающим жизни больного осложнением токсического зоба является тиреотоксический криз (тиреотоксическая кома).

Факторы, способствующие развитию криза:

  • Отсутствие лечения тиреотоксикоза в течении длительного времени;
  • Тяжелая психическая травма;
  • Любые оперативные вмешательства;
  • Инфекционные заболевания;
  • Лечение токсического зоба радиоактивным йодом, а также хирургическое лечение заболевание, если не было достаточной медикаментозной компенсации.

При тиреотоксическом кризе наблюдается чрезмерное поступление в кровь тиреоидных гормонов и тяжелое токсическое поражение сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы и надпочечников.

Диагностика диффузно-токсического зоба

При наличии характерной клинической картины диагноз базедовой болезни поставить не так уж и сложно. Его подтверждают лабораторными исследованиями крови на количественное содержание в ней тиреоидных гормонов (будет наблюдаться повышение уровня тироксина и трийодтиронина и снижение тиреотропного гормона). В крови также будет наблюдаться повышение количества йода, связанного с белком и снижение холестерина (жироподобное вещество крайне необходимо нашему организму, только в умеренных дозах).

Щитовидную железу также исследуют с помощью радиоактивного йода, при этом будет наблюдается усиленное поглощение йода.

Если при наличии симптомов гипертиреоза щитовидная железа не прощупывается, то возможно ее атипичное расположение, тогда проводят радиоизотопное сканирование, которое позволяет определить размеры, формы и месторасположение органа. Но следует помнить, что симптомы гипертиреоза наблюдаются не только при диффузно-токсическом зобе, но и при тиреоидите, опухоли щитовидной железы, узловом и смешанном зобе, при раке железы.

Лечение диффузно-токсического зоба

Лечение должно проводиться в спокойной окружающей обстановке; необходимо наладить нормальный сон больного. Питание должно быть полноценным, с повышенным количеством белков и витаминов. Лечение может быть медикаментозным, при помощи радиоактивного йода, а при тяжелых формах заболевания хирургическим.

При медикаментозном лечении назначают антитиреоидные препараты: препараты йода, производные тиоурацила и имидазола, успокоительные средства, препараты калия.

Радиойодотерапия такая же как и при гипертиреозе.

Абсолютным показателем для хирургического лечения (операция на щитовидной железе) служат аллергические реакции, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше 3 степени), ярко выраженные симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Операция проводится только при достижении медикаментозной компенсации во избежании развития тиреотоксического криза в послеоперационном периоде.

Тиреотоксический зоб — хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения. Этотнедуг сопровождается усилением секреции гормонов щитовидной железы, что, соответственно, сказывается на состоянии всего организма. По мере развития болезни ткани этого эндокринного органа начинают гипертрофироваться — железа увеличивается в размерах. К слову, в медицине этот недуг также известен под термином Базедова болезнь в честь немецкого врача, который впервые описал ее симптомы.

К сожалению, с подобными проблемами сталкиваются многие взрослые пациенты. И, конечно же, они сразу начинают искать информацию о том, что представляет собой диффузный тиреотоксический зоб и почему возникает. На какие симптомы стоит обратить внимание? На какие методы лечения может рассчитывать пациент? Какими могут быть возможные последствия недуга? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Диффузный токсический зоб: общая информация о болезни

Естественно, в первую очередь, стоит поговорить о том, что же представляет собой тиреотоксический зоб. Патогенез заболевания становится понятным, если разобраться с основными функциями щитовидной железы.

Щитовидка — железа внутренней секреции, состоящая из левой и правой доли, соединенных перешейком. Работа этого органа имеет огромное значение, ведь именно здесь синтезируются такие важный гормоны, как тироксин и трийодтиронин. Эти биологически активные вещества регулируют практически все этапы метаболизма в человеческом организме, обеспечивают нормальный рост, регулируют Кроме того, специфические клетки щитовидной железы синтезируют гормон кальцитонин, который обеспечивает нормальный обмен кальция в организме, предотвращает развитие остеопороза.

Работа железы регулируется гипоталамо-гипофизарной системой по принципу обратной связи. К слову, щитовидка является самым кровоснабжаемым органом в человеческом теле.

Тиреотоксический зоб — недуг, который сопровождается гипертрофией тканей железы, а также повышенной секрецией тиреоидных гормонов. Их избыток усиливает обменные реакции в организме, что ведет к его истощению. При этом наиболее страдает нервная и середечно-сосудистая системы.

Согласно статистике, наиболее подвержены этому недугу женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Тиреотоксический зоб у мужчин также возможен, но регистрируется намного реже.

Каковы причины развития недуга?

Почему развивается диффузный токсический зоб? Причины возникновения заболевания, к сожалению, до конца не изучены. Известно лишь, что недуг имеет аутоиммунную природу. По тем или иным причинам иммунная система человека начинает вырабатывать специфические антигены, которые атакуют клетки собственной щитовидной железы.

Механизм появления подобных сбоев в организме изучен недостаточно. Тем не менее ученым удалось выявить несколько факторов риска, что способствуют возникновению недуга:

  • Имеет место наследственная предрасположенность (если у вас в роду есть люди, страдающие от заболеваний щитовидки, то вероятность развития зоба у вас выше).
  • К факторам риска относят гормональные сбои, включая и нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Бесконтрольное применение препаратов йода способствует повышенному синтезу гормонов щитовидки.
  • Заболевание может быть спровоцировано сильными постоянными стрессами, психическими травмами.
  • К факторам риска относят сахарный диабет.
  • Тяжелые, затяжные инфекционные заболевания истощают иммунную систему, что может нарушить ее нормальную работу.
  • Согласно статистике, тиреотоксический зоб в два раза чаще диагностируется у курильщиков.

К сожалению, далеко не в каждом случае врачу удается точно определить причину тиреотоксического зоба.

Тиреотоксический зоб: классификация

Существует несколько систем классификации данного заболевания. В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • легкую форму зоба — патологические нарушения в других органах эндокринной системы отсутствуют, нарушения сердечного ритма не наблюдаются, пациенты жалуются на симптомы невротического характера;
  • среднюю форму тяжести болезни, она сопровождается тахикардией, учащенным сердцебиением, а также быстрой потерей веса (до 10 кг в месяц);
  • тяжелую форму, которая сопровождается большой потерей массы тела, истощением организма, функциональными нарушениями со стороны сердца, печени и почек.


В зависимости от особенностей поражения щитовидки, выделяют:

  • диффузный зоб — мелкие очаги поражения равномерно распределены по тканям всего органа;
  • узловой тиреотоксический зоб — есть несколько крупный очагов поражения, в месте которых формируются уплотнения (узелки);
  • смешанная форма сочетает в себе как узелковые, так и диффузные поражения щитовидки.

Кроме того, выделяется и так называемый абберантный тиреотоксический зоб. В данном случае речь идет о поражении эктопированных тканей щитовидной железы, располагающихся по ходу тиреоглоссального протока (подобное отклонение связано с нарушением процессов эмбриогенеза). Стоит отметить, что поражение абберантных тканей считается крайне опасным, так как часто ведет к злокачественному перерождению узлов и развитию раковых заболеваний.

Диффузный зоб (тиреотоксический): фото и симптомы

Естественно, важным моментом для многих пациентов является клиническая картина заболевания. Так какими нарушениями сопровождается тиреотоксический зоб? Симптомы недуга могут быть разными, ведь повышение уровня гормонов щитовидки сказывается на работе практически всех систем и органов. Тем не менее наиболее часто пациенты жалуются на невротические расстройства и проблемы с сердцем.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы выражаются тахикардией. Даже в состоянии покоя частота сердечных сокращений может увеличиваться до 120-130 ударов в минуту. Пациенты отмечают, что иногда чувствуют собственное сердцебиение в груди, животе, голове и даже конечностях. По мере развития заболевания систолическое давление увеличивается, а диастолическое, наоборот, снижается. У пациентов также отмечается учащение дыхания, повышается склонность к пневмониям. При отсутствии терапии тиреотоксикоз может привести к выраженной миокардиодистрофии.

Катаболический синдром — еще одно нарушение, которым сопровождается диффузный зоб (тиреотоксический). Симптомы его — это, в первую очередь, резкая потеря веса на фоне повышенного аппетита. Иногда пациенты худеют на 10-15 кг за 1-2 месяца. Кроме того, отмечается общая слабость организма, усиленное выделение пота, а также нарушение терморегуляции. Даже при низкой температуре пациенты нередко жалуются на ощущение жара. В вечернее время возможно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений.


Тиреотоксический зоб сопровождается и офтальмопатией, а именно пучеглазием, которое появляется по мере развития болезни. За счет опущения нижнего и подъема верхнего веки смыкаются не полностью, глазные яблоки выпячиваются. Пациента с запущенным тиреотоксикозом легко заметить — его лицо приобретает постоянное выражение испуга и удивления. Из-за того, что веки не смыкаются полностью, человек страдает от сухости конъюнктивы и постоянного ощущения «песка в глазах». Нередким осложнением является хронический конъюнктивит. Окологлазные ткани постепенно разрастаются, возникает периорбитальный отек, что приводит к сдавливанию глазного яблока и нервных окончаний, частичной или полной потере зрения.

Избыток гормонов щитовидки сказывается и на функционировании нервной системы. У пациентов можно отметить повышенную раздражительность, беспокойство, агрессивность, плаксивость, резкие перемены настроения, проблемы с концентрацией, словом, некую психическую нестабильность. К признакам болезни можно отнести депрессивные состояния, нарушения сна. В более легких случаях у людей наблюдается мелкий тремор пальцев. По мере развития болезни уменьшается объем мускулатуры, а потому больному трудно активно двигаться.

На фоне тиреотоксического зоба возможны и другие нарушения:

  • по мере развития болезни у пациентов наблюдается уменьшение плотности костей за счет вымывания кальция и фосфора;
  • тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием недостаточности надпочечников, что визуально проявляется в гиперпигментации кожи;
  • не исключены нарушения со стороны пищеварительной системы, включая боли в животе, рвоту, неустойчивый стул, а в более тяжелых случаях — токсический гепатоз и цирроз;
  • у мужчин при нарушениях гормонального фона может развиваться эректильная дисфункция и гинекомастия;
  • возможны изменения со стороны женской репродуктивной системы, включая дисфункцию яичников, нарушения менструального цикла, развитие фиброзно-кистозной мастопатии;
  • к признакам заболевания можно отнести витилиго, а также потемнение кожи в области естественных складок, выпадение волос, ослабление ногтей;
  • увеличение размеров щитовидной железы также возможно, но совершенно не обязательно — у многих пациентов наблюдаются тяжелые формы тиреотоксикоза при нормальных размерах щитовидки; тем не менее в 20-30% случаев наблюдается увеличение размеров железы, появление собственно "зоба", что может приводить к сдавливанию трахеи, появлению ощущения инородного тела в горле.

Какие осложнения может вызвать заболевание? Тиреотоксический криз

Как можно увидеть, при отсутствии лечения эта болезнь затрагивает практически все системы органов, приводит к развитию сердечной недостаточности, циррозу печени, нарушениям функций надпочечников.

Тем не менее есть еще одно опасное осложнение, к которому может привести диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз — острое состояние, которое, как правило, развивается на фоне неправильной терапии или после хирургического вмешательства.

Самыми ранними признаками криза является лихорадка (иногда температура тела резко поднимается до 40 градусов), повышенная потливость, Иногда расстройства центральной нервной системы более выражены — легкое беспокойство сменяется агрессией и выраженным маниакальным синдромом.

К последствиям тиреотоксического криза относят быстрое прогрессирование застойной сердечной недостаточности, сосудистый коллапс, отек легкого, Примерно в 30-40% случаев криз заканчивается смертью пациента. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать тиреотоксический зоб. Симптомы его — это повод немедленно обратиться к врачу.

Современные методы диагностики

Только после тщательного осмотра врач может поставить диагноз. Более того, нужна дифференциальная диагностика простого и тиреотоксического зобов.

На самом деле даже после внешнего осмотра специалист может заподозрить наличие Исходя из этого, пациенту назначают дальнейшие анализы. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить диффузное увеличение щитовидки и изменение ее эхогенности.

Дифференциальная диагностика простого и тиреотоксического зобов обязательно включает в себя анализ крови на уровень тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза. Проводятся и иммуноферментные анализы, позволяющие выявить наличие в крови специфических антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе и рецепторам ТТГ (это доказывает наличие аутоиммунного процесса).

Информативным исследованием является сцинтиграфия щитовидной железы, которая позволяет точно определить объем и форму органа, наличие в нем узловых образований, а также выяснить объем функциональных тканей, в которых, собственно, синтезируются гормоны.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента диагностирован тиреотоксический зоб? Лечение напрямую зависит от стадии развития заболевания, присутствующих нарушений, степени тяжести тиреотоксикоза.

Если говорить о медикаментозной терапии, то она включает в себя прием в частности «Мерказолила», «Тирозола», «Метизола», а также «Пропицила». Эти лекарства останавливают процессы синтеза гормонов в тканях щитовидной железы.

Кроме того, введение в организм молекулярного йода или его солей по принципу отрицательной связи блокирует выработку гормонов гипофиза, которые стимулируют активность щитовидки. Естественно, подобное лечение должно проводиться исключительно под наблюдением врача.


Поскольку тиреотоксикоз сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, пациентам рекомендуют прием бета-адреноблокаторов, которые восстанавливают сердечный ритм, снижают частоту сердечных сокращений, улучшают питание миокарда и нормализуют артериальное давление. В зависимости от наличия тех или иных симптомов, больному могут назначить седативные и снотворные средства, миорелаксанты, противосудорожные и антипсихотические препараты.

При риске развития тиреотоксического криза в схему лечения вводят гормональные препараты, а именно глюкокортикостероиды, которые предотвращают резкое развитие недостаточности надпочечников.

Хирургические методы лечения

Операцию назначают пациентам, у которых заболевание быстро прогрессирует или же было диагностировано на поздних стадиях, а медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства является и сильное увеличение щитовидки.

Естественно, полное удаление щитовидной железы невозможно, ведь отсутствие тиреоидных гормонов повлечет за собой тотальные изменения в работе организма. Именно поэтому врачи проводят частичную резекцию органа, сохраняя небольшой участок железистой ткани. Таким образом, гормоны все еще синтезируются, но в меньшем количестве.

Случаи рецидива после операции возможны. Для большей безопасности до и после оперативного вмешательства проводится консервативная терапия, иногда и лечение радиоактивным йодом.

Лечение и его особенности

Бороться с недугом можно с помощью радиоактивного йода. Дело в том, что введенное в организм радиоактивное вещество гораздо быстрее поглощается тканями щитовидной железы и, излучая бета-лучи, разрушает функциональные клетки органа. На их месте образуется соединительная ткань, не способная вырабатывать гормоны.

Это довольно агрессивная схема лечения, которая может привести к таким последствиям, как гипотиреоз, острое воспаление щитовидки. Именно поэтому его назначают лишь в крайних случаях. Показаниями к проведению подобной терапии являются тяжелые формы болезни, обострения после хирургического вмешательства, а также неэффективность медикаментозного лечения.

Прогнозы для пациентов

Диффузный тиреотоксический зоб — заболевание крайне опасное. При отсутствии лечения этот недуг постепенно приводит к истощению организма, психическим отклонениям, сердечно-сосудистой недостаточности и смерти пациента.

С другой стороны, для людей, прошедших курс лечения, прогнозы вполне благоприятные. С помощью медикаментов удается восстановить нормальную работу щитовидки и естественный гормональный фон. Как свидетельствуют статистические исследования, после окончания терапии имеющаяся у пациента кардиомегалия постепенно регрессирует, а синусовый ритм восстанавливается. Естественно, рекомендуется избегать приема лекарств и продуктов, содержащих большие дозы йода.

Что касается хирургического лечения, то после операции у людей нередко развивается гипотиреоз, что требует определенной медикаментозной коррекции.

Существуют ли методы профилактики?

К сожалению, сегодня многие люди сталкиваются с диагнозом «тиреотоксический зоб». История болезни, причины и возможные осложнения, эффективные методы лечения — это важные моменты для каждого пациента. С другой стороны, ни для кого не секрет, что болезнь намного легче предотвратить, чем затем бороться с последствиями недуга.

К сожалению, каких-то специфических профилактических методов не существует. Если у вас имеется наследственная предрасположенность, то рекомендуется хотя бы два раза в год посещать кабинет эндокринолога. Чем раньше будет диагностировано расстройство, тем легче будет подкорректировать состояние пациента.

Очень важно вовремя проходить лечение любых инфекционных заболеваний. И, конечно же, здоровый образ жизни, включая отсутствие постоянных стрессов, физическую активность, правильное питание, положительно скажется на состоянии не только щитовидки, но и всех систем организма.

Зоб щитовидной железы или струма - это увеличение объема щитовидной железы. Зоб не самостоятельная патология, а скорее группа болезней, которые проявляются увеличением щитовидки. Иногда орган разрастается настолько, что деформирует шею и сдавливает окружающие органы.

Основными причинами появления зоба считается недостаток йода в пище и воде, наследственная предрасположенность или плохая экологическая обстановка.

Проявления зоба щитовидной железы зависят от ее гормонообразующей функции.

  • Гипотиреоз . Снижена выработка гормонов. Это состояние вызывает снижение замедление всех обменных процессов в организме: ожирение, отечность, заторможеность.
  • Тиреотоксикоз . Повышена выработка гормонов. Обменные процессы протекают очень быстро, что вызывает похудание и повышенную нагрузку на нервную систему.
  • Эутиреоз . Выработка гормонов соответствует норме. В этом случае проявления зоба зависят от размера щитовидной железы.
Степени увеличения щитовидной железы:

1 степень. Признаков увеличения не выявляется.
2 степень. Увеличение не заметно при нормальном положении шеи, но зоб прощупывается при пальпации.
3 степень. Зоб можно обнаружить при осмотре и пальпации.

На сегодняшний день в России зоб обнаружен более чем у миллиона людей. Эту патологию диагностируют у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика связана с особенностями женского организма, который больше подвержен гормональным колебаниям: во время месячных, беременности и климакса .

Зоб часто возникает в период гормональной перестройки у подростков. Еще один опасный период для щитовидки начинается после 50 лет, когда в связи с возрастными изменениями ухудшается работа желез внутренней секреции.

Зоб щитовидной железы - патология, описанная в трактатах древнего Египта, Индии и Античной Греции. Еще за 2000 лет до нашей эры, китайцы лечили зоб морскими водорослями, богатыми йодом. Они связывали его появление с плохим качеством воды и проживанием в гористой местности. С этими утверждениями согласна и современная медицина.

В Средневековье ангелов и демонов часто изображали с зобом щитовидной железы. А в эпоху Возрождения итальянские живописцы изображали Мадонну с характерным для зоба утолщением на шее. Это явление было настолько массовым, что считалось нормой.

В 18 веке ученые связывали зоб со слабоумием и кретинизмом, что соответствует действительности. Считалось, что вылечить человека с увеличенной щитовидкой может только король. «Король прикасается, и Бог исцеляет» произносил французский монарх, прикладывая руку к больному. По записям, Генрих IV, таким образом вылечил более полутора тысяч людей.

Почему возникает зоб?

Зоб щитовидной железы - собирательное понятие для разных болезней, каждая из которых имеет свой механизм возникновения. Поэтому необходимо рассматривать их отдельно.

Эндемический зоб щитовидной железы

Появление эндемического зоба щитовидной железы связано с недостаточным поступлением йода с продуктами питания и водой на определенных территориях. Заболевание характеризуется увеличением объема железы и снижением количества ее гормонов - тироксин и трийодтиронин.

Механизм возникновения патологии связан с дефицитом йода. Этот элемент необходим щитовидной железе для выработки гормонов, регулирующих основные процессы в организме. Для того чтобы получить его, щитовидка фильтрует большие количества крови, до 4 литров за 20 минут. Если же йода мало, она увеличивает свои размеры и массу, пытаясь таким образом нарастить количество клеток, отвечающих за выработку гормонов. Но поскольку концентрация йода в ткани поджелудочной железы ниже нормы, то достичь нужной концентрации тироксина и трийодтиронина все равно не удается. Чтобы стимулировать щитовидную железу работать эффективнее, гипофиз выделяет гормон тиреотропин (тиреотропный гормон). Это вещество вызывает активное деление клеток щитовидки, и дальнейшее увеличение ее объема и массы.

Эндемическим такой зоб назван потому, что есть определенные районы - эндемические, где большинство людей страдают от дефицита йода. Это не только высокогорные местности, но и крупные города. Недавно Москва и Московская область стали считаться эндемической местностью.

Базедова болезнь

Другие название базедовой болезни - болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб . Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается увеличением размера щитовидной железы и усиленной выработкой ее гормонов. Избыток йодсодержащих гормонов приводит к отравлению организма.

Спровоцировать базедову болезнь могут мутации в определенных генах, инфекции , черепно-мозговые травмы, психические потрясения, гормональная перестройка при беременности. Под действием этих факторов нарушается работа иммунной системы. Клетки иммунитета принимают щитовидную железу за чужеродный объект и атакуют ее. Это вызывает защитную реакцию щитовидки - ее клетки начинают активно делиться, при этом увеличивается и количество гормонов, которые они вырабатывают.

Зоб Хашимото

Зоб Хашимото или тиреоидит Хасимото - хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное дефектом иммунной системы, встречается у 3% людей. Антитела атакуют ткань щитовидки, принимая ее клетки за чужеродные микроорганизмы. Но в отличие от базедовой болезни, выработка гормонов снижается. Это происходит из-за того, что клетки, продуцирующие гормоны, гибнут. На их месте образуется фиброзная соединительная ткань, также в щитовидке скапливается много лейкоцитов , которые атакуют железу.

Склонность к зобу Хашимото передается по наследству. Спровоцировать развитие болезни могут травмы и операции на щитовидной железе, инфекционные заболевания, воспаления в области шеи, хронический фарингит , плохая экология, дефицит или избыток йода.

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы или узловой нетоксический зоб - это доброкачественное образование, которое имеет вид узла. Разрастание клеток, продуцирующих гормоны, приводит к излишку этих веществ в организме и появлению признаков тиреотоксикоза (отравления гормонами щитовидки).

Причины появления аденомы щитовидной железы до конца не выяснены. Образование узла связывают с избытком гормона гипофиза тиреотропина, который приводит к активному делению клеток щитовидки. На определенном участке клетки оказываются более чувствительными к его действию и начинают активно разрастаться. Еще одной возможной причиной считают нарушение работы нервных окончаний в этом месте. В результате сигналы нервной системы, регулирующие жизнедеятельность клеток, искажаются. Нарушение иннервации вызывает их активный рост и деление на ограниченном участке.

Врожденный зоб

Врожденный спорадический зоб возникает у детей, рожденных матерями, испытывавшими дефицит йода во время беременности. Также болезнь связывают с генетическими дефектами образования гормонов. При этом у ребенка выработка гормонов может быть снижена или не нарушена. Другой вариант аномального развития железы - ее атрофия или уменьшение. Если во время эмбрионального развития и в раннем детстве гормонов вырабатывается крайне мало, то развивается кретинизм.

Во время формирования щитовидной железы во внутриутробном периоде увеличивается количество гормонообразующих фолликулов. На этом этапе масса железы увеличивается в 5 раз, до 100 г. В дальнейшем в фолликулах скапливается коллоид, предшественник гормонов, и масса железы увеличивается до 500 г.

Фибропластический зоб Риделя

Фибропластический зоб Риделя или фиброзный тиреоидит - увеличение щитовидной железы в результате аутоиммунного воспалительного процесса. В результате нападения лимфоцитов , в железе разрастается соединительная ткань, представленная волокнами фибрина. Поэтому железа увеличивается в размерах и становится очень твердой на ощупь «железный зоб».

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой зоб щитовидной железы - это разрастание ограниченного участка ткани щитовидки. Узлом называются все образования щитовидной железы, которые отличаются по строению от остальной ткани органа.

В зависимости от количества узлов разделяют одноузловой зоб (образовался 1 узел) и многоузловой зоб (2 и больше узлов).

В связи с ухудшением экологии эта патология широко распространена. Считается, что узлы разного размера есть у 50% населения.

Причины появления узлового зоба

Какие патологии вызывают появление узлов в щитовидной железе
  • Узловой коллоидный зоб - наиболее распространенная причина появления узлов в щитовидной железе, его доля составляет 90%. Фолликулы - структурные элементы щитовидной железы, выстеленные ее клетками тиреоцитами. Увеличение размера фолликулов на ограниченном участке происходит в результате скопления в нем вязкой жидкости - коллоида.
  • Аденома щитовидной железы - доброкачественное новообразование. Опухоль щитовидной железы, которая возникает, если у одной из клеток произошел сбой в генетической программе. В этом случае клетки не погибают, уступая место молодым, а продолжают делиться. На этом месте образуется разрастание окруженное капсулой.
  • Рак щитовидной железы . Механизм образования опухоли схож с аденомой. Но при раке основой новообразования выступают злокачественные клетки. Они не только раздвигают окружающую ткань, но и вызывают нарушения в ней и могут образовывать метастазы в других органах.
  • Аденома гипофиза. Новообразование в гипофизе приводит к усиленной выработке его гормона тиреотропина. Это вещество активирует рост и работу щитовидки, а также увеличивает концентрацию ее гормонов. Это приводит к возникновению узлового токсического зоба.
  • Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото). Сбой в работе иммунной системы, приводит к тому, в крови появляются белки, содержащие йод. Иммунитет вырабатывает для борьбы с ними особые антитела. В результате атаки иммунитета страдают и тиреоциты (клетки щитовидки) в которых также высокая концентрация йода. На месте погибших клеток разрастается рубцовая ткань, которая образует узлы.
  • Киста. Узлы в ткани щитовидной железы могут быть связаны с дермоидной кистой содержащей волосы и сальные железы. Это новообразование появляется в период внутриутробного развития и вызывает врожденный узловой зоб.
  • Туберкулез щитовидной железы. Микобактерии туберкулеза заносятся в щитовидную железу и создают там очаг воспаления. Постепенно вокруг него образуется плотная оболочка из кальция.
Располагающие факторы
  • Недостаточное потребление йода и других минералов. Щитовидной железе необходим йод для обеспечения организма гормонами. Если его недостаточно в крови, то железа увеличивает количество клеток, улавливающих его. Иногда это происходит не равномерно по всему органу, а на отдельных участках - узлах.
  • Застой крови и лимфы . Нарушение оттока из железы может быть связано с поражением сосудов атеросклерозом . Застойные явления на отдельном участке и повышение концентрации продуктов обмена железы вызывают отек и ускоренное деление клеток.
  • Наследственные факторы. По наследству передаются некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа вынуждена работать очень активно, чтобы производить больше гормонов: повышенный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
  • Нарушение функции вегетативной нервной системы . Нарушение работы нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может спровоцировать образование узла.
  • Загрязнение атмосферы, плохая экология . Особенно опасно, если на территории повышен радиационный фон, вода загрязнена нитратами, содержит много кальция, в почве, а значит и в продуктах питания мало селена, марганца, меди, кобальта. Такие изменения отражаются в первую очередь на состоянии щитовидной железы, вызывая мутации ее клеток.
Пусковые факторы
  • Стрессы , психические травмы и черепно-мозговые травмы подрывают работу центральной и периферической нервной системы, снижают иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм отдельных групп мышц, что ухудшает кровообращение.
  • Нарушения гормонального фона . Подростковый возраст, беременность, климакс - периоды сильных гормональных всплесков. Во время них страдают все составляющие эндокринной системы, в том числе и щитовидная железа, которая вынуждена работать на пределе своих возможностей.
  • Снижение иммунитета после инфекционных и воспалительных заболеваний. Нарушается работа факторов иммунитета, которые регулируют рост и деление клеток. Воспалительные процессы в глотке и шее могут активировать защитные механизмы, когда клетки начинают активно разрастаться.

Симптомы узлового зоба

Внешние проявления узлового зоба становятся заметны не сразу. Пока узел не достигнет 1-2 см, его не видно. Такие небольшие образования обнаруживаются случайно на приеме у врача или при ультразвуковом исследовании щитовидки.

Узел на щитовидке можно обнаружить самостоятельно, благодаря поверхностному расположению железы. Она находится на передней поверхности шеи, ниже адамового яблока (кадыка). В норме щитовидка эластичная и однородная. Если при прощупывании обнаруживаются уплотненные участки - это и есть узлы. Обычно они не спаяны с кожей и двигаются при глотании.

Если узлы достаточно большие (3 степень), то их можно заметить под кожей. Шея становится несимметричной, с одной стороны появляется припухлость. Множественные узлы в обеих долях вызывают равномерное утолщение шеи с двух сторон.

Общие проявления узлового зоба зависят от уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Признаки узлового зоба при снижении выработки гормонов

  • снижение температуры тела, даже воспалительные заболевания не вызывают лихорадки;
  • снижение артериального давления и сбои сердечного ритма;
  • повышенная отечность: лица, губ, языка, конечностей;
  • бессонница ночью и сонливость в дневные часы;
  • повышение массы тела;
  • снижение физической и умственной работоспособности, памяти и внимания;
  • сухость кожи, особенно это заметно на пятках и руках;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • снижение полового влечения;
Признаки узлового зоба при повышенной выработке йодсодержащих гормонов
  • повышение температуры тела, длительная лихорадка без видимых причин;
  • учащенное сердцебиение, свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии.
  • раздражительность и нервозность, перевозбужденность;
  • хороший аппетит и при этом снижение массы тела;
  • горячая кожа;
  • повышенная потливость, особенно на ладонях;
  • дрожь в руках;
  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • расстройства пищеварения, жидкий стул .
Признаки узлового зоба при нормальной выработке гормонов
  • если размер узла превышает 2-3 см, то появляется чувство давления и дискомфорта в шее;
  • трудности при глотании;
  • першение в горле;
  • одышка при повороте головы.

Диагностика узлового зоба

Диагностика узлового зоба начинается с опроса. Врач расспрашивает о проявлениях болезни и выясняет факторы, которые могут вызвать перерождение узлового зоба в раковую опухоль щитовидной железы:
  1. был ли у кого-то из близких родственников рак щитовидной железы;
  2. проводилась ли лучевая терапия, особенно на область головы и шеи;
  3. посещали ли вы зону ЧАЭС.
Особенно тщательно исследуют узлы на щитовидке у детей до 14 лет.

Осмотр проводится при нормальном положении шеи. Потом врач прощупывает шею в проекции щитовидной железы. Если размер узла превышает 1 см и расположен он на передней поверхности железы, то его можно выявить с помощью пальпации.

Этот дешевый, доступный и безболезненный метод позволяет получить информацию о размере щитовидной железы, ее состоянии, однородности, кровоснабжении, а также выявить изменения в шейных лимфатических узлах.
УЗИ позволяет выявить такие признаки узлового зоба:

  • размер и количество узлов;
  • степень отражения от них ультразвука;
  • форму и однородность узла;
  • наличие капсулы;
  • кровообращение в узле.
Если при проведении УЗИ выявлен узел превышающий размером 1 см или человек подвергался действию канцерогенных факторов, то назначают тонкоигольную пункционную биопсию и исследование крови.

Лабораторная диагностика узлового зоба

Гормональные исследования.

В крови определяют уровень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонин. Исследование на тиреоглобулин, а также на наличие антител к щитовидной железе считается не обязательным для диагностики узлового зоба.

Тиреотропный гормона гипофиза или тиреотропин (ТТГ)

Это исследование проводится всем пациентам с узлами в щитовидной железе. В норме уровень ТТГ у взрослых 0,3-4,0 мед/л, у детей 5-14 лет 0,4-5,0 мед/л.

Снижение уровня ТТГ ниже 0,3 мед/л указывает, что щитовидная железа вырабатывает много йодсодержащих гормонов и не нуждается в стимуляции тиреотропином. Снижение концентрации ТТГ может произойти при токсическом многоузловом зобе, токсической аденоме, автономно функционирующих тиреоидных узлах, а также при беременности, после перенесенного стресса и при соблюдении строгой диеты .

Повышенный уровень выше 6 мед/л говорит, что функциональная активность железы снижена и организм стимулирует ее роботу с помощью ТТГ. Это может быть связано с узлами, появившимися в результате атаки иммунитета на клетки щитовидки, онкологическими новообразованиями.

Трийодтиронин (Т3)

Нормальная концентрация

  • Общий Т3 1,2-2,8 нмоль/л (гормон Т3 связан с транспортными белками)
  • Свободный Т3 2,5-5,8 пмоль/л (свободная от белков часть гормона, оказывающая активное действие на организм)
При узловом зобе щитовидной железы концентрация Т3 повышена . Это означает, что узел состоит из разросшихся фолликулов, которые продуцируют гормон.

Снижение концентрации Т3 может говорить о кисте, аденоме или злокачественном новообразовании, которое уменьшает количество клеток, отвечающих за образование гормона.

Показания. Исследование проводят в том случае, если выявлен низкий уровень тиреотропного гормона.

Тироксин (Т4)

Нормальные значения

  • Общий Т4 64-142 нмоль/л (не активная часть гормона связанная с транспортными белками плазмы крови)
  • Свободный Т4 11-25 нмоль/л (часть гормона, свободная от белков)
Повышение концентрации Т4 наблюдается при аутоиммунных сбоях, когда в крови появляются белки, действующие на подобие тиреотропного гормона. Они заставляют щитовидную железу вырабатывать больше тироксина.

Т4 опускается ниже нормы на поздних стадиях тиреоидита Хашимото, когда на месте продуцирующих гормон фолликулярных клеток образуется соединительная ткань.

Показания. Исследование проводят при низком уровне тиреотропого гормона (ТТГ). При высокой концентрации ТТГ определяют свободный Т4.

Кальцитонин

Нормальные значения для женщин 0-28 пг/мл, а для мужчин 0-20 пг/мл. Значительное превышение нормы , более 200 пг/мл, может свидетельствовать, что выявленный узел является медуллярным раком щитовидной железы. Такая опухоль увеличивает выработку гормона С-клетками щитовидки.

Показания. При подозрении на наличие злокачественных клеток в узле, если у кого-то из близких родственников диагностировали медуллярный рак щитовидной железы.

На результаты анализа на гормоны щитовидной железы могут значительно повлиять различные лекарственные средства: дексаметазон, пропранолол, эстрогены (оральные контрацептивы), аспирин и фуросемид. Поэтому не забудьте указать при заборе крови, какие лекарства вы принимаете.

Общий белок и альбумин (один из видов белка) снижены. Общий белок ниже 60 г/л, а альбумины ниже 35-40 г/л. Низкая концентрация белка связана с активным белковым обменом. Белки быстро расходуются в том случае, если щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов.

Повышен уровень гамма-глобулинов выше 15 г/л. Эти антитела появляются во время активации иммунитета для борьбы с инфекциями. Они могут свидетельствовать о аутоиммунном характере зоба.

Снижение холестерина в крови наблюдается у людей с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы. У них холестерин расходуется при повышении обмена веществ и расходуется на построение клеток и образование гормонов.

Повышение уровня сахара в крови у 10-15% людей с повышенной активностью щитовидки. Связано с нарушением выработки инсулина в поджелудочной железе. Так как при гипертиреозе нарушается работа всех желез внутренней секреции.

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование щитовидной железы

Больному внутривенно вводят препарат Резоскан, содержащий радиоактивные изотопы 99mTc, или радиоизотоп йода-123. После этого несколько раз измеряют их уровень в щитовидной железе с помощью гамма-камеры. Через 2 и 4 часа определяют, насколько активно щитовидка улавливает изотоп из крови. Концентрация при повышенной выработке гормонов (гипертиреозе) 11-69 мкКи, а при сниженной (гипотиреозе) 1-5,6 мкКи.

При повторном исследовании через 24 часа определяют максимальную концентрацию. При гипертиреозе она составляет 25-80 мкКи, а при гипотиреозе 0,6-9 мкКи.

Исследование помогает определить форму и размеры узлов, а также узнать накапливают ли они йод (горячие узлы) и продуцируют ли гормоны. Если в узле не обнаружен изотоп, то узел называют «холодным», такое образование не участвует в выработке гормонов.

Основная цель сцинтиграфии выявить функциональную автономию щитовидной железы, когда она работает независимо от тиреотропного гормона. Такое случается при многоузловом токсическом зобе и тиреотоксической аденоме.

Показания. Повышенная выработка тироксина (Т4) у пациентов среднего и пожилого возраста, сниженный уровень тиреотропного гормона.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Перед исследованием необходимо выпить барий для контрастирования пищевода. Метод позволяет выявить смещение трахеи и сужение пищевода при крупных узлах, которые сдавливают окружающие органы.

Показания. Загрудинный узловой зоб, узловой зоб 3-4 степени.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Пробу материала из узла берут тонкой иглой под контролем УЗИ. Потом материал отправляют на морфологическое и цитологическое обследование в лабораторию. При узловом зобе щитовидной железы обнаруживают:

Диагноз Коллоид (белок, из которого образуются тиреодные гормоны) Расположение клеток Ядра Цитоплазма
Узловой коллоидный пролиферирующий зоб Небольшие количества или в избытке Многослойно, тиреоциты с признаками дистрофии Измененные с глыбками Плохо обнаруживается
Хронический тиреоидит Отсутствует Отдельные клетки Уменьшены или увеличены Изменения
Аденома, доброкачественная опухоль Отсутствует или есть в небольших количествах Группами в микрофолликулах Увеличены ядрышки Не обнаруживается
Злокачественные изменения в узле Отсутствует Сосочки, монослойный, микрофолликулы Многоядерные атипичные, веретоеноподоб-ные, с включениями, Изменения

Показания. Узлы больше 1 см, узлы меньшего размера, если есть подозрение на злокачественную опухоль, активный рост узла.

Вечером накануне операции назначаются успокаивающие средства, которые обеспечивают нормальный сон и помогают обойтись излишнего стресса.

Операция проводится под общей анестезией. Благодаря поверхностному расположению щитовидной железы она не относится к числу сложных и редко приводит к осложнениям.

Реабилитация после операции

Восстановительный период после операции по удалению коллоидного зоба длится относительно недолго. В большинстве случаев уже через 3-4 дня человек может вернуться домой. Ограничение физических нагрузок необходимо только первые 2-3 недели. В дальнейшем все пациенты ведут полноценную жизнь.

Чтобы пополнить дефицит гормонов после удаления щитовидной железы, необходимо принимать синтетические гормоны L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс. Они полностью замещают естественные гормоны и восстанавливают баланс в организме. В некоторых случаях их назначают пожизненно. Точное выполнение рекомендаций врача позволяет чувствовать себя полностью здоровым человеком.

Лечение народными средствами коллоидного зоба

К сожалению, народным средствам не под силу полностью побороть коллоидный зоб. Но с помощью народной медицины можно приостановить дальнейший рост щитовидной железы.

Отвар из дурнишника
Для приготовления отвара необходимо взять 1 ч.л. сухих измельченных листьев дурнишника и залить 1 стаканом кипятка. Затем довести до кипения и дать настояться 2 часа. Отвар пить в теплом виде 3 раза вдень перед едой. Для каждого приема необходимо заваривать свежую порцию травы.
Отвар из дурнишника способствует приостановлению роста коллоидного зоба не зависимо от причины его появления. Это средство снимает отеки и имеет обезболивающие и тонизирующие свойства. Первые результаты проявятся через 3 недели. Курс лечения составляет 2 месяца, затем 1 месяц перерыв, после которого необходимо повторить курс.

Настойка из лапчатки белой
Необходимо взять 250 г высушенных корней лапчатки и грубо измельчить их. Засыпать в стеклянную тару и залить 1 л водки. Дать лекарству настояться 15 дней в прохладном темном месте. Принимают настойку по 1 ч.л. два раза в день после еды, запивая стаканом воды. Курс лечения длится 6-8 недель.
Корни лапчатки нормализуют выделение гормона тиреотропина, который регулирует работу щитовидной железы. Настойку лапчатки рекомендуется принимать людям, которым противопоказаны гормональные препараты. Это растение эффективно как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.

Отвар из черноплодной рябины
Взять 10 ст.л. высушенной черноплодной рябины и залить 1 л кипятка. Проварить в течение 5 мин. Дать настояться 1 час. Добавить 2 ст.л. меда и пить 4 раза в день по 250 мл за 30 мин. до приема пищи.
Курс лечения - 1 месяц, затем 1 месяц перерыв и повторить курс. Во время перерыва будет полезно делать компресс в области щитовидки из свежих листьев одуванчика или белокочанной капусты.

Профилактика коллоидного зоба щитовидной железы

Что нужно делать?

  1. Обогатить рацион продуктами с высоким содержанием йода и других микроэлементов. Также употреблять больше зелени и выпивать достаточное количество воды.
  2. Заменить обычную соль на йодированную.
  3. Пропивать витаминные комплексы в периоды снижения иммунитета.
  4. Вести активный способ жизни, чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе и заниматься спортом.
  5. 1 раз в год проходить медицинское обследование щитовидной железы у эндокринолога.
  6. Будут полезны занятия йогой и дыхательной гимнастикой.
  7. Соблюдать режим дня. Ложиться спать в одно и то же время, выделять на отдых не менее 8 часов.

Чего не нужно делать?

  • Находиться в зонах промышленного и радиационного загрязнения.
  • Бесконтрольно принимать лекарственные средства, нарушающие усвоение йода (перйодат, перхлорат калия), а также препараты кальция.
  • Ограничивать поступление в организм йода и витаминов группы В, необходимых для нормальной работы органа.
  • Употреблять в больших количествах капусту (белокочанную, цветную, брокколи, брюссельскую), кукурузу, сладкий картофель. Эти продукты содержат струмогенные вещества, вызывающие рост щитовидной железы.
  • Допускать переохлаждение организма, особенно в области шеи и горла.
  • Категорически не рекомендуется курение и злоупотребление алкоголем.

Диффузный зоб щитовидной железы

Диффузный зоб щитовидной железы - равномерное увеличение щитовидной железы, при котором не образуется узлов и уплотнений.

Это явление очень распространено. Так, в эндемических районах, которые занимают треть территории нашей страны, диффузный зоб разной степени обнаруживается у 50% населения. Вне этих зон частота заболеваемости превышает 20%.

Как и другие заболевания щитовидной железы, диффузный зоб может протекать со снижением уровня гормонов - диффузный нетоксический зоб, нормальным гормональным фоном, или повышенной выработкой гормонов - диффузный токсический зоб.

Причины и симптомы диффузного зоба

Появление диффузного зоба связывают с различными болезнями:
  1. Диффузный токсический зоб или базедова болезнь, она же болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов (гипертиреозом). Патология имеет 3 основных признака: зоб, повышенное сердцебиение и «выпуклые глаза» в результате воспаления окологлазных тканей.
  2. Диффузный коллоидный зоб - увеличение количества и объема пузырьков фолликулов и скоплением в них коллоида (желеподобного вещества, предшественника гормонов).
  3. Эндемический зоб - увеличение железы связанное с дефицитом йода на определенных территориях. Увеличение числа клеток не всегда помогает нормализовать выработку гормонов. Поэтому эндемический зоб вызывает симптомы гипотиреоза - дефицита гормонов щитовидной железы.
Располагающие факторы , приводящие к образованию диффузного зоба
  • Дефицит йода в воде и продуктах питания. Щитовидная железа нуждается в этом элементе, который является неотъемлемой составляющей гормонов. Нехватка йода вызывает увеличение числа клеток - тиреоцитов, которые призваны вылавливать его из крови.
  • Наследственная предрасположенность. Диффузный зоб часто встречается у членов одной семьи. Это связанно с особенностями работы иммунитета, передающимися по наследству. В крови появляются антитела, которые связываются с чувствительными участками на мембране тиреоцитов, и стимулируют рост щитовидной железы. Образуются новые клетки и новые фолликулы, которые вырабатывают излишек гормонов, вызывающих интоксикацию организма. Такой механизм характерен для диффузного токсического зоба.
  • Бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов, работа на предприятиях, где добывается или используется йод. Увеличенная щитовидная железа, которая привыкла активно улавливать йод в условиях дефицита, продолжает это делать, когда его поступает больше нормы. В этом случае резко увеличивается выработка гормонов, развивается интоксикация организма - тиреотоксикоз. Это состояние называется «йод-базедов феномен». В некоторых случаях исправить ситуацию может только операция по удалению большей части щитовидной железы.
  • Женский пол. Женщины больше расположены к появлению диффузного зоба. Например, от базедовой болезни они страдают в 10 раз чаще мужчин. Такая статистика связана с особенностью функционирования женской эндокринной системы. Женщина испытывает серьезные гормональные перестройки в период беременности, лактации, климакса. Также неблагоприятно влияют аборты и прием гормональных контрацептивов без назначения врача. Поскольку все железы внутренней секреции связаны между собой, то функция щитовидной железы нарушается во время гормональных сбоев.
  • Аутоиммунные расстройства: диабет, ревматоидный артрит, склеродермия. Нарушения в работе иммунной системы, когда антитела атакуют клетки собственного организма, принимая их за чужеродные, могут затронуть и щитовидную железу. В этом случае поражение щитовидной железы - является частью общей реакции иммунитета.
  • Возраст диффузный токсический зоб, как правило, развивается у людей младше 40 лет, когда работа иммунитета наиболее активна. Эндемический и диффузный коллоидный зоб могут появиться в любом возрасте.
    Далеко не у всех людей, которые подвергаются воздействию располагающих фактов, развивается диффузный зоб.
Болезнь провоцируют пусковые факторы :
  • Нервное истощение . Длительные стрессы, сильные психологические потрясения нарушают нервную регуляцию щитовидной железы, которая обеспечивает нормальную работу органа.
  • Снижение иммунитета связанное с перенесенными заболеваниями, переохлаждением, курением, тяжелыми физическими нагрузками. Нарушение в работе иммунной системы может стать причиной попадания в кровь антител, которые провоцируют атаку лимфоцитов на щитовидную железу.
  • Операция на щитовидной железе . Операция по удалению узла может спровоцировать диффузное разрастание ткани щитовидной железы. Таким образом орган пытается восстановить свои функции.

Внешние проявления диффузного зоба

На начальных этапах диффузный зоб никак себя не проявляет. При значительном увеличении щитовидной железы, когда масса органа достигает 40-50 г вместо 20 г, появляется косметический дефект - выпуклость на передней поверхности шеи. При такой патологии обе доли увеличиваются равномерно. Часто при этом на шее образуется утолщение в виде валика.

Субъективные ощущения зависят от степени развития диффузного зоба. Если щитовидная железа увеличивается в объеме свыше 50-60 мл, то она начинает сдавливать окружающие органы и нервы, при этом возникают следующие симптомы:

  • чувство давления в шее;
  • затруднения при глотании;
  • дыхание становится шумным из-за сдавливания гортани;
  • одышка, которая появляется в лежачем положении;
  • головокружение.
Вы можете самостоятельно определить увеличение щитовидной железы. Пальпацию проводят в два этапа.

Поверхностная пальпация: проводят пальцами правой руки по передней поверхности шеи от середины щитовидного хряща (у мужчин от кадыка) до ямки между ключицами. Голову необходимо держать прямо и не запрокидывать назад. Ощупать, таким образом, шею необходимо во время глотания и в спокойном состоянии. При этом обнаруживается равномерное утолщение в средней части шеи. Консистенция его обычно мягкая, эластичная, реже плотная, без узлов. Щитовидная железа безболезненная, не спаянная с кожей и движется при глотании одновременно с гортанью.

Глубокую пальпацию проводит врач. Кисти рук охватывают шею полукольцом. Большими пальцами обеих рук он ощупывает отдельно каждую долю и перешеек. Специалист исследует железу, определяет ее размер и наличие уплотнений.

В том случае, если диффузный зоб привел к повышенной выработке гормонов (диффузно-токсический зоб), то возникают симптомы гипертиреоза.

  • выраженный зоб;
  • увеличение глазных яблок из-за аутоиммунного воспаления и отека тканей, окружающих глаз. Глаза широко раскрыты, есть характерный блеск, создается впечатление гневного взгляда;
  • учащенное сердцебиение свыше 120 ударов в минуту, колющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление - результат стимуляции работы сердечно-сосудистой системы вегетативными нервами;
  • повышенная потливость связана с активной работой потовых желез. Кожа отекает и становится похожа на апельсиновую корку;
  • похудание при повышенном аппетите вызвано ускоренным обменом веществ, когда все резервы «сгорают», преобразуясь в энергию. Это объясняет субфебрильную температуру 37-37,5 градусов без видимых причин, которая держится длительное время.
  • дрожание рук и головы, суетливость, раздражительность, тревожность, нарушения сна - последствия отравления центральной нервной системы гормонами щитовидной железы.
  • нарушения менструального цикла, отсутствие месячных на протяжение полугода и более, у мужчин снижение сексуального влечения, импотенция - следствие нарушений в работе внутренних половых органов, которые вызваны сбоем в эндокринной системе. Повышение концентрации гормонов щитовидной железы приводит к угнетению работы других желез внутренней секреции.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) при диффузном зобе наблюдается редко. Это состояние проявляется:
  • Отечность . Это особенно заметно на лице. Оно становится одутловатым, щеки кажутся толстыми, а глаза более узкими. Губы и язык увеличиваются в объеме. Из-за этого на боковых поверхностях языка можно заметить отпечатки зубов. Отечность хорошо видна на кистях и стопах, прием мочегонных средств не избавляет от отеков, что является характерным признаком плохой работы щитовидной железы.
  • Снижение аппетита на фоне набора веса говорит о замедленном обмене веществ. Одной из основных функций йодсодержащих гормонов является стимуляция этих процессов в клетках. При дефиците трийодтиронина клетки медленно расходуют питательные вещества, которые откладываются в виде жира и гликогена.
  • Сухость кожи и нарушение пигментации (появление светлых пятен на коже) вызвано нарушением работы потовых и сальных желез, а также недостаточным производством пигмента меланина.

Диагностика диффузного зоба

Диагностика диффузного зоба начинается с опроса и осмотра у эндокринолога. Он определяет стадию зоба.
  • Первая стадия - изменения не определяются без дополнительных исследований;
  • Вторая стадия - изменений не видно на глаз. Если при прощупывании определяется, что доля щитовидной железы превышает размер фаланги большого пальца, то диагностируют вторую стадию.
  • Третья стадия - зоб прощупывается и определяется на глаз.
    Следующий этап: эндокринолог дает пациенту направление на ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны.
УЗИ щитовидной железы

Безвредное и безболезненное исследование позволяет выявить признаки диффузного зоба :

  • увеличение объема минимум на 20 мл. Длина (см) х ширина (см) х глубина (см) превышает 40 мл;
  • эхо-структура железы однородная, без узлов, нормально отражает ультразвуковые волны;
  • при уплотнении железы, вызванной базедовой болезнью, ультразвук отражается лучше - повышенная эхогенность;
  • железа может быть увеличена симметрично или несимметрично;
  • края закругленные;
  • могут обнаруживаться вторичные очаги дегенерации (разрушения), вызванные кровоизлияниями или некрозом в отдельных фолликулах;
  • при доплеровском УЗИ хорошо просматриваются расширенные сосуды;
  • при тиреоидите Хашимото щитовидная железа выглядит более темной, по сравнению с нормальной. Она неоднородна и гипоэхогенна, ультразвук проходит через нее с низкой скоростью и плохо отражается.
Гормональное исследование крови

Определение уровня ТТГ

Норма у детей 0,4-5,0, у взрослых 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропный гормон гипофиза отвечает за стимуляцию работы щитовидной железы. При диффузном зобе его уровень может быть понижен или в норме.
При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе ТТГ повышен - гипофиз «подстегивает» щитовидную железу к производству гормонов.

Повышение уровня ТТГ при диффузном токсическом зобе, когда Т3 и Т4 высоки и без дополнительной стимуляции, может быть связано с аденомой гипофиза, которая продуцирует этот гормон.

Определение уровня тироксина Т4

Общий Т4: 60-140 нмоль/л - сумма неактивного и свободного тироксина
Свободный Т4: 10-23 пмоль/л - активный, не связанный с транспортными белками плазмы гормон.
При базедовой болезни щитовидная железа выделяет много гормона и уровень общего Т4 значительно превышает норму 190-206 нмоль / л; 245-260 нмоль / л. При тиреоидите Хашимото уровень Т4 может быть нормальным или пониженным. Это связано с тем, что клетки, которые ответственны за производство гормона, гибнут и заменяются соединительной тканью. При эндемическом зобе уровень Т4 снижен, так как для их производства не хватает йода.

Определение уровня трийодтиронина Т3

Общий Т3: 1.50-2.80 нмоль/л - сумма связанного и свободного Т3.
Свободный Т3: 3,1-12,3 пмоль/л - биологически активный гормон, не связанный с транспортными белками плазмы.
При базедовой болезни гормона выделяется в избытке и его уровень выше нормы. При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе концентрации свободного и общего Т3 снижены.

Определение уровня антител к рецепторам ТТГ

Рецепторы к ТТГ находятся на клетках щитовидной железы. Эти участки клеточной мембраны улавливают гормон, благодаря чему происходит регулирование функции щитовидной железы. Если же иммунитет воспринимает рецепторы, как чужеродные микроорганизмы, то вырабатываются аутоантитела для уничтожения рецепторов ТТГ. Данные антитела еще называют тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ).

Иммунная атака происходит при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) 80-95% случаев, а также при зобе Хашимото. В норме уровень антител к рецепторам ТТГ не должен превышать 1.5 МЕ/л. У больных людей он выше 1.75 МЕ/л.

Этот анализ не указывает прямо на изменения, которые проходят в щитовидной железе, но дает представление насколько болезнь влияет на организм в целом и отдельные внутренние органы.

При базедовой болезни повышенном уровне гормонов отмечается снижение уровня белка в крови, так как он расходуется на нужды активно работающих клеток. При эндемическом зобе (гипотериозе) характерно повышение уровня белковых фракций, особенно гамма-глобулинов.

В крови умеренно повышается уровень глюкозы (гипергликемия) 6,7—10,0 ммоль/л, что вызвано усиленным всасыванием глюкозы в кишечнике. Также отмечают гипохолестеринемию - снижение уровня холестерина ниже 150 мг%. Тироксин вызывает распад холестерина и выделение его с желчью. Данные изменения происходят при базедовой болезни.

Рентгенологическое исследование

Рентген шеи и грудной клетки необходим при большом зобе, когда есть признаки сдавливания гортани и пищевода. Снимок делают в передней и боковой проекциях. Это дает возможность заметить сужение и сдвигание органов шеи, изменения в лимфатических узлах, аномальное расположение щитовидной железы - за грудиной или вокруг трахеи.

Радиодиагностика диффузного зоба щитовидной железы

Радиодиагностика - определение поглощения радиоактивного йода-131 или технеция-99 щитовидной железой. Изотопы в жидком виде вводят в вену. Через 24 часа измеряют их концентрацию в ткани щитовидной железы с помощью специальной гамма-камеры. При базедовой болезни на экране появляется изображение увеличенной щитовидной железы, ткань которой вобрала в себя 31-80% от введенной дозы изотопа. Орган активно улавливает йод из крови для производства гормонов и концентрация радиоактивных веществ в нем повышается. Йод или технеций равномерно распределены по ткани, узлов не обнаруживается.

Зоб Хашимото не накапливает йод. Низкая концентрация изотопов свидетельствует о том, что щитовидная железа не активна и слабо выделяет гормоны.

Данный метод стал использоваться значительно реже, после того, как появилась возможность точно определять уровни ТТГ и тиреоидны х гормонов в крови.

Биопсия и морфологическое исследование

Тонкоигольная аспирационная биопсия необходима, если на фоне диффузного зоба обнаружены вторичные узлы или уплотнения. Показанием к проведению биопсии является подозрение на рак щитовидной железы и увеличение шейных лимфатических узлов при зобе.

Процедура не значительно отличается от забора крови из вены с той лишь разницей, что ее проводят под контролем УЗИ. Полученный образец ткани отправляют в лабораторию для морфологического исследования клеток их структур.

Диффузный эндемический зоб - это увеличение числа тиреоцитов, клеток характерных для щитовидной железы. Поэтому в образце ткани обнаруживаются коллоид и клетки фолликулярного эпителия без атипии (нормальные клетки щитовидной железы). Они имеют правильные, не увеличенные, одиночные ядра.

При тиреоидите Хашимото обнаруживаются признаки атрофии и разрушения фолликулов: кровь и поврежденные тиреоциты.

При базедовой болезни в образце обнаруживаются лимфоциты - это признаки атаки иммунной системы на щитовидную железу.

Это исследование позволяет получить трехмерную картину щитовидной железы. О диффузном зобе свидетельствуют такие изменения:

  • увеличенный объем щитовидной железы;
  • расширенные сосуды;
  • ровные края;
  • отсутствие кист и узлов;
  • участки дистрофии и склероза появляются при длительно существующем диффузном зобе.

Лечение диффузного зоба

Лечение диффузного зоба щитовидной железы направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов. Для этого используют медикаментозное лечение гормональными и йодсодержащими препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод. Выбор метода зависит от гормонального статуса, размера зоба, возраста больного, состояния его здоровья и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Препараты йода
Данные лекарственные средства призваны восполнить дефицит йода, который провоцирует рост щитовидной железы при эндемическом зобе. Однако последние исследования показали, что при диффузном токсическом зобе назначать их необходимо с осторожностью. Так как дополнительный прием йода в этом случае вызывает увеличение и уплотнение щитовидной железы.
При зобе, вызванном дефицитом йода, эти средства - обязательная часть лечения. В некоторых случаях их достаточно для выздоровления.

Дийодтирозин .
Препарат содержит йод и аминокислоту, из которой впоследствии образуется гормон тироксин. Она блокирует высвобождение из передней доли гипофиза тиреотропного гормона, который обезвреживает избыток свободного тироксина. Принимают при гипотиреозе по 0,05 г 2-3 раза в день курсами по 20 дней. Перерыв между ними 10-20 дней.

Йодид калия
Препарат, который содержит неорганический йод. В щитовидной железе из него высвобождается молекула йода, которая включается в состав гормона тирозина. Применяют при эндемическом зобе для пополнения дефицита йода и нормализации выработки тиреоидных гормонов. Средство также помогает снизить чувствительность щитовидной железы к действию тиреотропного гормона.

Принимают по 180-200 мг в день курсами продолжительностью 20 дней, с перерывами в 10 дней. При эндемическом зобе принимают длительно по 0,04 г 1 раз в неделю. Чтобы средство не раздражало слизистую оболочку желудка, желательно употреблять после еды, запивая киселем или сладким чаем.

Тиреостатические препараты или антитиреоидные средства
Эти лекарственные средства снижают выработку тиреоидных гормонов, нарушают высвобождение йода из соединений, замедляя синтез тироксина (Т4). Их применяют при гиперфункции щитовидной железы для лечения гипертиреоза и во время подготовки к операции.

Мерказолил
Препарат блокирует фермент перокисдазу, нарушая йодирование тироксина и трийодтиронина. Начинают прием с дозировки 5 мг 3 раза в сутки после еды. Таблетку не разжевывают и запивают достаточным количеством воды. При выраженном тиреотоксикозе разовую дозу постепенно увеличивают до 10 мг 3 раза в день. После того, как уровень гормонов нормализовался, дозировку уменьшают на 5 мг каждые 5 дней. Поддерживающая доза составляет 5 мг раз в три дня.

Пропилтиоурацил
Устраняет или ослабляет тиреотоксикоз, нарушая превращение ионизированного йода в биологически доступную форму, которая необходима для образования гормонов. Однако может вызвать рост щитовидной железы. Это связано с увеличением выработки тиреотропного гормона гипофиза в ответ на снижение концентрации гормонов щитовидной железы.
Разовая доза 0.1 - 0.2 г, принимают каждые 6 часов. После достижения эффекта через 2-3 недели суточную дозу уменьшают на треть. Врач индивидуально назначает препарат в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы. Курс подготовки к операции или лечению радиоактивным йодом длится 2-3 недели. В дальнейшем каждые 2-2,5 недели дозу уменьшают, доводя до 50-100 мг в сутки. Для терапии базедовой болезни необходимо 1-1,5 года.

Тиреоидные гормоны
Для лечения базедовой болезни синтетические гормоны щитовидной железы назначают вместе с тиреостатическими препаратами. Такая терапия позволяет не допустить увеличения зоба, связанного с повышением уровня гормона гипофиза. Для этого назначают 0,05-0,1 мкг L- тироксина в день. К тому же такая схема позволяет уменьшить на треть вероятность рецидива диффузного токсического зоба. Во время лечения контролируют уровень гормонов, чтобы сохранить баланс и не допустить гипо- или гипертиреоза.

При эндемическом зобе с низкой или нормальной функцией щитовидной железы, L-тироксин назначают по 25-100 мкг в сутки за 1 раз. Препарат принимают перед завтраком за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством воды.

b-блокаторы
В том случае, если диффузный зоб вызвал перебои в работе сердца, то назначаются бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают силу и частоту сокращений сердца, давая ему возможность отдохнуть. Благодаря снижению минутного объема перекачиваемой крови снижают артериальное давление.

Пропранолол по 20-40 мг внутрь каждые 4-8 ч. Желательно употреблять с достаточным количеством жидкости и полужидкой пищей. Этот препарат назначают при высоком уровне тиреоидных гормонов.
Анаприлин , по 20 мг 3 раза в сутки, за полчаса до еды. Это средство нормализует работу сердца, не влияя на концентрацию гормонов.

Седативные препараты
Помогают нормализовать сон и снизить тревожность. При повышенной функции щитовидной железы часто используют Фенобарбитал (Примидон) по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день. Препарат не только успокаивает, но и снижает уровень тиреоидных гормонов в крови, ускоряя расходование тироксина.

Стероидные гормоны
Для лечения глазных симптомов (боль за глазным яблоком, увеличение его в размерах, изменения век) используются кортикостероиды . Чаще всего назначают Преднизолон по 60-100 мг в сутки. Через 2-3 недели дозу постепенно снижают на 5мг каждую следующую неделю. Чтобы избежать синдрома отмены в последнюю неделю Преднизолон принимают по 5 мг через день. Лечение продолжается 2-3 месяца. Помните, что лечение глазных симптомов базедовой болезни нужно начинать как можно раньше. Через 6 месяцев вокруг глаз образуется соединительная ткань, и избавить от пучеглазости сможет только операция.

Помните, что во время лечения диффузного зоба каждые 3-4 месяца необходимо проходить обследование: взвешивание, контроль артериального давления и пульса, определение свободного Т4, Т3, тироидстимулирующих антител. Результаты обследования позволяют судить об эффективности лечения, помогают своевременно корректировать дозу и не допустить развития побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. После восстановления функции щитовидной железы вы еще 2-3 года будете наблюдаться у эндокринолога для профилактики рецидивов болезни.

Хирургическое лечение диффузного зоба

Показания к хирургическому лечению диффузного зоба:
  • тиреотоксикоз тяжелой степени;
  • большой зоб (3 степень), который является косметическим дефектом и сдавливает гортань;
  • аллергические реакции на антитиреоидные препараты;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
  • диффузный токсический зоб, осложненный мерцательной аритмией.
  • У больных старше 40 лет в качестве альтернативы операции, могут назначить лечение радиоактивным йодом.
Применение радиологического метода в более молодом возрасте вызывает споры у специалистов.

Противопоказания к операции

  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность ;
  • сопутствующие заболевания печени, почек и легких при которых опасно делать общую анестезию;
  • не удается нормализовать функцию щитовидной железы с помощью медикаментов, что может привести к тяжелой интоксикации тиреоидными гормонами после операции - тиреотоксическому кризу.
Операцию переносят на 2-3 недели при обострении хронических болезней, инфекционных заболеваниях.

Подготовка к операции
Во время подготовки к операции больным базедовой болезнью назначают лекарственные средства снижающие уровень тиреоидных гормонов. Препараты йода помогают снизить кровообращение в щитовидной железе и уменьшить ее кровоточивость во время операции.

В подготовительный период необходимо нормализовать давление и подготовить сердце к операции. Для этих целей используются b-блокаторы. Если в организме есть хронические очаги воспаления, то необходимо пройти курс лечения антибиотиками . Такая медикаментозная подготовка длится от 3-х недель до 3-х месяцев.

Непосредственно перед операцией проводят тщательное обследование. Оно направлено на изучение состояния щитовидной железы и других жизненно важных органов. Необходимые исследования:

  • определение уровня тиреотропина и гормонов щитовидной железы, и антител к рецепторам ТТГ;
  • общий и биохимический анализ крови, определение свертываемости крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • рентген грудной клетки.
Операцию назначают только после того, как все анализы будут в норме.
Операция проходит под общей анестезией. Хирург-эндокринолог удаляет большую часть щитовидной железы, оставляя примерно 5 г для поддержания гормонального равновесия в организме. Этот участок берет на себя гормонообразующую функцию, что позволяет отказаться от пожизненного приема синтетических гормонов щитовидной железы.

Реабилитация после операции
Через 3-4 после операции дня врач снимет скобы и можно будет вернуться домой. Полная реабилитация занимает несколько недель.

В первые дни после операции необходимо принимать жидкую пищу, так как жевание вызывает боль, а отек тканей может мешать глотанию. В дальнейшие несколько недель особых ограничений в диете не требуется. Но потом придется контролировать количество потребляемых калорий. После удаления щитовидной железы обмен веществ снижается и появляется риск развития ожирения.

Следите, чтобы питание было полноценным, богатым витаминами и белками. Особенно важны морская рыба и морепродукты. Но не усердствуйте с биодобавками, содержащими йод. Их бесконтрольное применение может стать причиной ухудшения состояния.

Для восстановления здоровья очень важен режим дня. Выделяйте на сон минимум 8 часов в сутки. Обязательно совершайте пешие прогулки 1-2 часа в день. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей, которые противопоказаны после операции.

После операции необходимо принимать препараты, назначенные врачом для улучшения обмена веществ. Значительное улучшение наступает через 4-6 недель после операции, но это не повод пропускать плановый визит к врачу. Необходима постоянная корректировка дозы лекарств. Первый год после операции посещать эндокринолога необходимо 1 раз в месяц.

Шрам на шее может увеличиваться и краснеть первые несколько месяцев. Но через 1,5-2 года он станет более светлым и тонким. Чтобы устранить косметический дефект врач может посоветовать вам кремы Контрактубекс или Солярис.

Лечение народными средствами диффузного зоба щитовидной железы

Гречнево-ореховая смесь
Взять 20 ядер грецкого ореха, 2 ст.л. гречневой крупы и смолоть на кофемолке. Затем высыпать в стеклянную тару и залить 250 г меда. Перемешать до получения однородной массы. Принимать 4 раза в день после еды. Можно запивать теплым чаем или отваром мяты.
Лекарство принимать в течение 5 недель. При этом через каждые 9 дней делать трехдневный перерыв. Результат должен быть заметен через 20 дней.

Компресс из одуванчиков
Для приготовления компресса необходимо взять молодые листья одуванчика и окунуть их в топленое масло. Добавить 1 ст.л. молока и подогреть. Затем положить марлевую салфетку на шею и выложить на нее разогретые листья. Компресс необходимо выдержать 10-15 мин. Процедуру повторить 3 раза. Компресс делают 2 раза в день. Курс лечения длится 2-3 месяца.
Компресс из одуванчика оказывает успокаивающие действие и помогает снять отек. Первые результаты обычно заметны через 3-4 недели. Такой метод лечения рекомендуется беременным женщинам и детям. Эффективность компрессов значительно увеличивается, если их комбинировать с другими народными методами лечения диффузного зоба.

Настой из корневого сбора
Необходимо взять 100 г сухого корня лакрицы, по 50 г корня мыльнянки лекарственной и марены красильной. Корневища промыть и измельчить, затем поместить в эмалированную посуду, залить 2 л. кипятка и прокипятить 20 мин. После чего дать настояться в течение 2 часов в прохладном месте. Принимать по 1 стакану каждое утро до приема пищи. Курс лечения - 10 недель. Первые результаты должны проявиться уже через 3-4 недели.

Отвар из сбора трав
Для приготовления дневной дозы отвара необходимо взять: по 1 ч.л. измельченных стеблей зверобоя и корня солодки, по 2 ч.л. дягиля и радиолы розовой, 5 шт. плодов шиповника. Сбор залить 1 л кипятка и продержать на среднем огне 10 мин. Дать настояться 2 ч. Потом процедить и залить в термос. Пить отвар 3 раза вдень в теплом виде перед приемом пищи.
Отвар необходимо готовить каждый день. Курс лечения длится 12 недель. Отвар будет эффективен, если у пациента наблюдается нетоксичная форма диффузного зоба. Стоит помнить, что отвар из сбора трав оказывает сильное тонизирующее воздействие. Поэтому его рекомендуется принимать до 18:00.

Профилактика диффузного зоба щитовидной железы

С целью предупреждения диффузного зоба необходимо проводить комплексную профилактику.

Что нужно делать?

  1. Укреплять иммунитет, закаляться. Начните с растирания тела мокрым полотенцем один раз в день, через месяц замените растирание контрастным душем.
  2. Придерживаться диеты богатой продуктами с высоким содержанием йода. Это могут быть морепродукты и салаты из зелени.
  3. Добавлять йодированную соль в блюда после термической обработки продуктов, так как йод при высоких температурах испаряется.
  4. Получать достаточное количество цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди. Для этого 2 раза в год необходимо употреблять витаминно-минеральные комплексы.
  5. Выполнять комплекс дыхательных упражнений по методике Бутейко. Хотя эта дыхательная гимнастика рассчитана на лечение астмы, но она позволяют снизить уровень углекислого газа в организме, стимулируют усвоение микроэлементов и укрепляют щитовидную железу.
  6. Делать ежедневную гимнастику с упражнениями для укрепления мышц шеи.
  7. Проводить отдых у моря, где воздух богат испарениями йода.
  8. Пить до 2 литров воды, седативного чая и компота из сухофруктов.

Чего не нужно делать?

  1. Подвергать организм стрессам и физическим перегрузкам.
  2. Длительно находиться в районах с повышенным уровнем радиации и экологически загрязненных зонах.
  3. Игнорировать регулярные посещения врача, особенно, если есть наследственная склонность к появлению диффузного зоба.
  4. Прибегать к методам самолечения. Любые изменения со стороны щитовидной железы - повод обратиться к эндокринологу.
  5. Принимать гормональные и йодсодержащие препараты без рекомендации врача.

Токсический зоб щитовидной железы

Токсический зоб щитовидной железы - увеличение щитовидной железы, при котором происходит отравление организма тиреоидными гормонами. Интоксикация вызывает нарушение функции внутренних органов и ускорение всех обменных процессов в организме. Это состояние называется тиреотоксикоз.

Причины токсического зоба

Болезнь возникает чаще у женщин 20-50 лет. В 80% случаев токсический зоб связывают с диффузным токсическим зобом, его еще называют базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Эта патология связана со сбоем в работе иммунитета. Остальные 20% приходятся на болезнь Пламмера - аденому, которая вырабатывает гормоны и на многоузловой токсический зоб.

Располагающие факторы, приводящие к появлению токсического зоба

  1. Наследственная предрасположенность - это основная причина возникновения диффузного токсического зоба, который является аутоиммунным заболеванием. Ученые считают, что за развитие диффузного токсического зоба отвечают 20 генов. Они кодируют врожденную недостаточность Т-регуляторных клеток, которые призваны уничтожать дефектные Т-лимфоциты. Эти лимфоциты «нападают» на белок щитовидной железы. В результате ряда иммунных реакций подключаются В-лимфоциты, отвечающие за образование аутоантител. Они производят особе белковые вещества (аутоантитела к ТТГ-рецептору ), которые прикрепляются к рецепторам клеток щитовидки. Железа воспринимает их, как ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) и в ответ активизирует рост и производство гормонов.
  2. Заболевания гипофиза. В некоторых случаях в гипофизе (железе, расположенной в головном мозге) образуется опухоль, которая вырабатывает большие количества тиреотропного гормона. Это вещество стимулирует рост щитовидной железы и производство в ее фолликулах тиреоидных гормонов.
  3. Передозировка тиреоидных гормонов и препаратов йода при лечении щитовидной железы. Неправильный прием лекарственных средств нарушает синтез гормонов и приводит к активному росту ткани, из которой состоит щитовидная железа.
  4. Перестройки в работе нервной и эндокринной систем. Такие этапы проходит организм женщины во время полового созревания, беременности, после родов, в период кормления грудью и наступления менопаузы. Именно с этим связывают тот факт, что у женщин токсический зоб встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Однако не у всех людей, имеющих изменения в генах или переживших гормональные перестройки, развивается токсический зоб . Его появление провоцируют пусковые факторы
  1. Инфекционные заболевания
    • грипп
    • ангина
    • ревматизм
    • туберкулез
    Во время инфекций резко увеличивается количество антител в крови. В этот период иммунной системе становится тяжелее избавляться от дефектных аутоантител, которые и вызывают сбой в работе щитовидной железы.
  2. Черепно-мозговые травмы . Регуляция работы щитовидной железы проходит через гипофиз и гипоталамус. Нарушения в этих структурах мозга (ушиб, отек) искажают сигналы, идущие от центральной нервной системы, и провоцируют усиленный синтез гормонов.
  3. Энцефалиты . Воспаление головного мозга вызывает сбой в работе гипофиза и нарушает передачу сигнала от мозга к щитовидной железе, активизируя ее работу.
  4. Стрессы и психические травмы часто являются пусковыми факторами развития токсического зоба, так как щитовидная железа очень чувствительна к нарушениям в нервной системе.
  5. Прием больших доз йода. У некоторых людей повышенная восприимчивость к йоду. И чем больше йода они потребляют, тем больше йодсодержащих гомонов выделяется и тем сильнее интоксикация.
  6. Длительное пребывание на солнце. Продолжительная инсоляция и солнечный ожог становятся причиной интоксикации, которая нарушает иннервацию щитовидной железы. Ультрафиолетовые лучи вызывают усиленное деление тиреоцитов, которые вырабатывают гормоны.

Симптомы токсического зоба

Щитовидная железа при токсическом зобе равномерно увеличена с обеих сторон шеи. Она безболезненная, эластичная, довольно мягкая, двигается при глотании. В некоторых случаях, приложив к ней руку можно почувствовать характерное «жужжание», вызванное движением крови по расширенным сосудам. Такая картина соответствует диффузному токсическому зобу.

При тиротоксической аденоме железа увеличена неравномерно. В ней можно прощупать один узел размером от 1 см и больше. Крупные образования вызывают деформацию шеи и утолщение с одной стороны.

При многоузловом токсическом зобе в щитовидной железе прощупывается множество безболезненных уплотнений. Их насчитывается от 2 и больше, узлы могут располагаться в одной доле щитовидной железы или поражать обе ее половины и перешеек.

В том случае, если щитовидная железа увеличена в 2 раза и ее объем достигает 40мл, возникают признаки сдавливания гортани и трахеи:

  • затруднения при глотании;
  • ощущения кома в горле;
  • одышка в лежачем положении;
  • покашливание и осиплость голоса при сдавливании голосовых связок.
Субъективные проявления токсического зоба связаны с интоксикацией организма тиреоидными гормонами, которые оказывают влияние на все органы и системы. Но наиболее характерны 3 симптома: зоб, увеличение глазных яблок и тахикардия. Рассмотрим подробнее проявления токсического зоба.
  1. Нарушения работы сердца и системы кровообращения связаны с его стимуляцией вегетативной нервной системой, на которую влияют тиреоидные гормоны, адреналин и норадреналин. Кроме того ускоренный обмен веществ требует интенсивной работы сердца. Это проявляется повышением артериального давления, учащенным сердцебиением (более 140 ударов в минуту), склонностью к мерцанию предсердий. Такие перегрузки приводят сначала к увеличению объема сердца, а в дальнейшем к ослаблению сердечной мышцы.
  2. Смещение глазного яблока вперед (экзофтальм или пучеглазость). Симптом «гневного взгляда» связан с воспалением и отеком окологлазных тканей. Состояние вызывается экзофтальмическим фактором - белковым веществом, выделяемым гипофизом.
  3. Поражения центральной и периферической нервной системы . Тиреоидные гормоны повышают возбудимость коры головного мозга, вызывая плаксивость, перепады настроения, снижение внимания и памяти, быструю утомляемость и расстройство сна, дрожь всего тела и особенно пальцев рук.
  4. Возбуждение симпатического отдела нервной системы приводит к повышению температуры тела. Кожа становится горячей и влажной, лицо краснеет.
  5. Гормоны щитовидной железы ускоряют жировой, белковый и углеводный обмен. При этом энергия не накапливается в АТФ, а рассеивается - усиливается энергетический обмен. Это приводит к расходованию жиров из подкожной жировой клетчатки и похудению. Потеря веса происходит на фоне хорошего аппетита.
  6. Поражение органов пищеварения проявляется болями в животе, рвотой, склонностью к поносам. Нарушение функций печени приводит к ухудшению пищеварения.
  7. Поражение желез внутренней секреции могут иметь разные проявления. Нарушение функции яичников приводит к нарушению менструального цикла и полному отсутствию менструаций, мастопатии. У мужчин снижается половое влечение, развивается импотенция. А поражение поджелудочной железы может стать причиной развития сахарного диабета.

Диагностика токсического зоба

На приеме у эндокринолога вас ждет подробный опрос , необходимый для выяснения причин болезни и характера ее протекания. Особое внимание врач обращает на факторы, которые могут привести к раку щитовидной железы:
  • был ли рак щитовидной железы у кого-то из близких родственников;
  • проводилось ли облучение на область головы и шеи;
  • пребывали ли на территории пострадавшей от аварии на ЧАЭС.
После этого врач проводит пальпацию щитовидной железы. На первом этапе он скользящими движениями пальцев определяет размер железы и ее эластичность. Второй этап: большими пальцами обеих рук врач глубоко прощупывает доли и определяет наличие узлов, их количество и размер. Обнаружить уплотнение можно в том случае, если оно расположено на поверхности и его размер превышает 1 см.

УЗИ щитовидной железы

Это обязательное исследование, которое проходят все пациенты с нарушением работы щитовидной железы. При
диффузном токсическом зобе обнаруживаются такие признаки болезни:

  • равномерное увеличение обеих долей щитовидной железы;
  • края железы сглажены и закруглены;
  • эхогенность (степень отражения ультразвуковых волн) ткани щитовидной железы снижена в результате повышения содержания влаги;
  • структура железы однородная;
  • просматриваются расширенные сосуды;
  • в доплеровском режиме заметно усиление кровообращения.
При тиреотоксической аденоме или многоузловом токсическом зобе на УЗИ обнаруживаются следующие изменения:
  • один или несколько округлых образований разных размеров;
  • узел четко очерчен с ровными краями - это подтверждает, что аденома имеет капсулу;
  • темный ободок вокруг узла указывает, что он оплетен сосудами и продуцирует гормоны;
  • в узлах ультразвук проходит медленно - гипоэхогенный узел с неоднородной структурой;
Лабораторные методы исследования токсического зоба

Анализ на гормоны щитовидной железы дает информацию о том насколько эффективно работает щитовидная железа и насколько уровень гормонов превышает норму. При токсическом зобе проводят различные исследования:

  1. Анализ на гормоны щитовидной железы - определяют уровни Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Их еще называют тиреоидными или йодсодержащими гормонами. Они регулируют рост и все обменные процессы в организме. В крови гормоны в основном циркулируют в связанном неактивном виде. Они прикрепляются к транспортным белкам крови. По мере необходимости гормоны освобождаются от «носителей» и становятся активными. Количество связанных белков изменяется под действием различных факторов: лекарств, беременности, физической активности.
    Уровень свободных гормонов относительно стабильный и составляет примерно 1% от связанных гормонов. В лабораториях определяют свободные Т3 и Т4 и общие Т3 и Т4 (сумма связанных и свободных гормонов).
    Нормальные показатели:
    • Т4 общий 60-140 нмоль/л
    • Т4 свободный 10-23 пмоль/л
    • Т3 общий 1.50-2.80 нмоль/л
    • Т3 свободный 3,1-12,3 пмоль/л
    При токсическом зобе уровни гормонов значительно превышают норму.
  2. Анализ на гормон гипофиза - определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Гипофиз - эта железа в мозгу, которая регулирует деятельность других желез внутренней секреции, тех которые выделяют гормоны в кровь. Одним из них является ТТГ, который отвечает за стимуляцию щитовидной железы: чем выше его уровень, тем активнее будет работать железа. Но при токсическом зобе она и так производит слишком много тиреоидных гормонов и не нуждается в стимуляции. Поэтому уровень тиреотропина низкий, меньше 0.4 мкМЕ/мл.
  3. Исследование крови на антитела . Антитела это белковые структуры, которые вырабатываются клетками иммунной системы - лимфоцитами. Наличие антител в крови указывает на то, что иммунитет ополчился против щитовидной железы (веществам, которые она вырабатывает и участкам клеточной мембраны). Атака антител нарушает нормальную работу органа и вызывает выработку трийодтиронина и тироксина.
  4. Антитела к ТПО (тиреопероксидазе - ферменту, принимающему участие в синтезе гормонов). Повышений титр антител говорит о том, что причиной болезни стал дефект иммунитета. В сочетании с симптомами тиреотоксикоза высокий уровень антител к ТПО больше 35 МЕ/мл подтверждает диагноз «диффузный токсический зоб» и говорит о аутоиммунном заболевании щитовидной железы.
  5. Антитела к ТГ (тиреоглобулину, белку-предшественнику гормонов щитовидной железы) если уровень антител больше 40 МЕ/мл, то это может свидетельствовать о аутоиммунном тиреоидите (титр повышен у 90% больных) и диффузном токсическом зобе (у 50%), или опухолях щитовидной железы. Но титр антител увеличен и у 25% здоровых людей. Поэтому этот анализ в последнее время назначается не часто.
  6. Антитела к рецепторам ТТГ . Рецепторы к ТТГ - участки оболочки клеток щитовидной железы, которые призваны улавливать тиреотропный гормон гипофиза. Данные антитела присоединяются к рецепторам и активируют работу клеток щитовидной железы. Титр антител больше 1.75 МЕ/л считается положительным результатом. Этот анализ четко указывает на диффузный токсический зоб и поэтому приобретает все большую популярность.
Биохимическое исследование крови

При токсическом зобе в крови происходит ряд изменений:

  • Снижение уровня общего белка (ниже 65,0 г/л) и альбумина (ниже 35 г/л). Тиреоидные гормоны вызывают распад белка в клетке. Белки быстро расходуются в связи с усиленным обменом веществ и расходом тепла;
  • Повышенный уровень глюкозы (выше 5,83 ммоль/л) обусловлен активным всасыванием ее из кишечника, а также со снижением выработки инсулина при поражении поджелудочной железы;
  • Повышение гамма-глобулинов (выше 19% от общего белка крови) свидетельствует о токсическом поражении печени, которая отвечает за синтез этих белков.
  • Повышение белковосвязанного йода выше 8 мкг, свидетельствует о том, что в крови высокая концентрация йодсодержащих гормонов.
Биопсия щитовидной железы

Биопсия - забор ткани щитовидной железы с помощью шприца. Полученный материал (биоптат) отправляют на морфологическое исследование в лабораторию для выявления раковых клеток. Чаще проводят при многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме и узлах на фоне базедовой болезни. Если на УЗИ не обнаружено узлов, то проводить биопсию нет смысла.

Показания для проведения биопсии:

  • Узлы более 1 см;
  • Узлы менее 1 см, если
    • Проводилось облучение на область головы;
    • На УЗИ есть признаки рака;
    • Если у близких родственников диагностировали рак.
Морфологическое исследование при токсическом зобе не обнаруживает атипичных клеток с увеличенными или многочисленными ядрами.

Компьютерная томография щитовидной железы

Это высокоточное и дорогостоящее обследование необходимо в том случае, если есть подозрение, что токсический зоб связан с раком щитовидной железы или для уточнения ее расположения при загрудинном зобе. В результате врач получает очень точное послойное изображение органа. Наличие токсического зоба подтверждается такими данными:

  • объем щитовидной железы больше 19 мл у женщин и 25 мл у мужчин;
  • при диффузном токсическом зобе структура железы однородная, но в ней могут быть вторичные очаги разрушения (дегенерации);
  • при многоузловом токсическом зобе или аденоме обнаруживаются округлые образования с правильным контуром;
  • сдавливание пищевода и трахеи зобом больших размеров при зобе 3 степени;
  • токсический зоб не вызывает изменений в лимфатических узлах.

Лечение токсического зоба

Существует 3 основных метода лечения токсического зоба:
  • применение тиреостатических препаратов;
  • хирургическое лечение;
  • лечение радиоактивным йодом-131.
Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому врач индивидуально определяет схему лечения для каждого пациента, учитывая особенности заболевания и состояние здоровья.

Независимо от метода лечения, люди с токсическим зобом нуждаются в усиленном питании. Его калорийность должна быть на 30% выше нормы, чтобы покрыть расходы организма.

Медикаментозное лечение токсического зоба

Медикаментозное лечение токсического зоба проходит в 2 этапа. Первые 2-3 недели назначают высокие дозы лекарственных средств, чтобы снять симптомы тиреотоксикоза. В дальнейшем дозировку снижают и переходят к поддерживающей терапии, которая продолжается 1-1,5 года.

Тиреостатические (антитиреоидные) препараты

Лекарственные средства на основе метилмеркаптоимидазола и тиомочевины накапливаются в щитовидной железе.
Они блокируют синтез гормонов щитовидной железы, угнетая действие тиреоидной пероксидазы . Этот фермент обеспечивает окисление йода и присоединение его к гормонам.

В результате приема тиреостатиков лимфоциты меньше проникают в щитовидную железу - уменьшается атака иммунитета. Препараты используются в период подготовки к операции и для медикаментозного лечения токсического зоба. Основная их цель нормализовать выработку гормонов, говоря медицинским языком «ввести организм в эутиреоидное состояние».

Мерказолил
Принимают по 5-10 мг 3-4 раза в день после еды. После нормализации уровня гормонов через 4-6 недель дозу постепенно уменьшают на 5 мг каждую неделю. В зависимости от состояния врач назначает поддерживающую дозу 5 мг ежедневно или раз в 3 дня. Общая продолжительность лечения до двух лет.

Тирозол
Принимают по 20-40 мг в сутки в течение 3-6 недель. Суточную дозу обычно делят на 2-3 приема. Употреблять таблетки необходимо после еды с большим количеством жидкости. Принимают лекарство в одно и то же время. После достижения желаемого эффекта, через 4-5 недель, дозу снижают до 5-20 мг в сутки. О том, что наступило улучшение, свидетельствует снижение уровня свободного T4 крови и прибавка в весе. На этом этапе лечение дополняют левотироксином . Это необходимо для того, чтобы не допустить повышения концентрации тиреотропного гормона, который вызывает рост зоба.

Препараты гормонов щитовидной железы

Искусственные гормоны в небольших дозах назначают после того, как удалось избавиться от тиреотоксикоза. Их принимают вместе с тиреостатиками, чтобы снизить активность гипофиза, который в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов, начинает стимулировать работу щитовидной железы, вызывая ее рост.

Левотироксин (Эутирокс)
Назначают по 50-75 мкг в сутки. Принимают за полчаса до завтрака 1 раз в сутки. Используют для медикаментозного лечения после того как удалось добиться нормализации гормонов и после операции по удалению щитовидной железы.
Препараты, содержащие йод

Калия йодид
Назначают в дозе 250 мг 2 раза в день. Принимать его необходимо после еды, запивая достаточным количеством молока или сладкого чая. При йододефиците принимают длительно, курсами по 20 дней с перерывами в 10 дней. При подготовке к операции длительность лечения 2-3 недели.

Бета-адреноблокаторы
Блокируют работу бета-адренорецепторов, которые стимулируются адреналином. Их прием снижает реакцию сердца, почек, дыхательной системы на стресс. Кроме того, бета-адреноблокаторы снижают уровень T3. Они устраняют тахикардию, потливость, тревожность, дрожь в руках и во всем теле, нормализуют давление. Назначают эти лекарственные средства в период тиреотоксикоза, после нормализации гормонов через 4-6 недель их отменяют.

Пропранолол
Применяют по 20-40 мг внутрь каждые 4-8 ч независимо от приема пищи. Дозу подбирают таким образом, чтобы частота пульса в покое не превышала 90 ударов в минуту. Отменяют препарат постепенно, чтобы не вызвать спазм бронхов и инфаркт миокарда.
Другие бета-адреноблокаторы при лечении токсического зоба менее эффективны.

Глюкокортикоидные препараты
Стероидные гормоны при токсическом зобе помогают бороться с надпочечниковой недостаточностью и глазными симптомами тиреотоксикоза, а также снизить интоксикацию, вызванную тиреоидными гормонами. Глюкокортикоиды нормализуют деятельность иммунной системы, снижая агрессию лимфоцитов против щитовидной железы и тканей окружающих глазное яблоко.

Гидрокортизон
Вводят внутривенно капельно по 50-100 мг 3-4 раза в день. Он наиболее эффективен в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты.

Преднизолон
Назначают короткими курсами 2 недели по 15—30 мг ежедневно, суточную дозу разбивают на 2 раза. Если возникнет необходимость, то принимают по 100 мг через день в течение несколько недель, а в дальнейшем дозу плавно уменьшают.

Дофаминергические лекарственные средства
Действующее вещество дофамин тормозит выработку гормонов передней доли гипофиза. Замедляет передачу импульса между нервными клетками, ослабляя симулирующее влияние нервной системы на внутренние органы. Действует на периферическую нервную систему, оказывает успокаивающее действие, снимает спазмы, снижает артериальное давление и температуру тела, замедляет обмен веществ.

Резерпин
Назначают по 0,1-0,25 мг 3-4 раза в сутки. Употреблять резерпин желательно после еды, чтобы не вызвать раздражение органов пищеварения. Длительность лечения подбирают индивидуально.
Во время лечения токсического зоба необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропина, тиреостимулирующих антител. Анализы необходимо сдавать каждые 3-4 месяца.
Если на фоне лечения у вас появилась тахикардия, то обязательно сообщите об этом врачу. Ускоренное сердцебиение может быть признаком рецидива тиреотоксикоза, в этом случае врач увеличит дозу препаратов.

Хирургическое лечение

Показания к операции при токсическом зобе
  • диффузный токсический зоб 3 степени;
  • многоузловой токсический зоб;
  • сдавливание трахеи и пищевода;
  • при аллергии на медикаментозное лечение токсического зоба;
  • прием мерказолила вызывает рост зоба;
  • частые рецидивы на фоне правильно подобранного тиреостатического лечения.
Противопоказания к операции
  • тяжелая форма токсического зоба, вызвавшая стойкие изменения во внутренних органах или осложненная психозом;
  • тяжелые поражения почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • невозможно нормализовать выработку гормонов щитовидной железы, что значительно повышает риск послеоперационных осложнений;
  • инфекционные заболевания и наличие очагов воспаления в организме. Провести операцию можно через 3 недели после выздоровления.
Подготовка к операции при токсическом зобе
Подготовка к операции при токсическом зобе занимает 1-3 месяца. За это время с помощью тиреостатиков и препаратов йода нормализуют функцию щитовидной железы и выработку гормонов.

Непосредственно перед операцией проводят ряд исследований, чтобы узнать состояние организма:

  • анализ крови на тиреоидные гормоны;
  • исследования крови: общий и биохимический анализ, определение группы крови и свертываемости;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости для выявления скрытых патологий, которые могут вызвать послеоперационные осложнения;
  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ -обследование.
Завершает подготовку обследование у терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после операции
Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией. После процедуры, когда закончится действие наркоза, ощущается умеренная боль на месте наложения шва. На протяжении 3-4 дней требуется оставаться в стационаре, чтобы врачи следили за вашим состоянием и убедились, что опасность осложнений миновала.

Перед выпиской вас проконсультируют, как обрабатывать послеоперационный шов. Для этого понадобится перекись, зеленка и стерильный бинт. Нанесите перекись на шов. После того как она перестанет шипеть просушите участок стерильным бинтом и смажьте зеленкой. Свежий шов покрывают повязкой из стерильного бинта, которую фиксируют с помощью лейкопластыря. Если вдруг на каком-то участке шов воспалился, покраснел, из него начала выделяться жидкость, то необходимо обратиться к врачу.

Особых ограничений в повседневной деятельности нет. Процесс выздоровления занимает 2-3 недели, после чего можно вернуться на работу. Однако избегайте тяжелого физического труда, работы на конвейере, психических нагрузок, длительного пребывания на солнце. Также придется забыть о курении.

После удаления щитовидной железы требуется принимать синтетические тиреоидные гормоны (Левотироксин, Эутирокс), которые помогут нормализовать обмен веществ. Но все равно остается риск ожирения и проблем, связанных с повышением уровня холестерина в крови. Поэтому необходимо следить за калорийностью рациона и не превышать возрастной нормы потребления жиров и углеводов.

Лечение народными методами токсического зоба щитовидной железы

Настойка из чистотела
Стебли чистотела мелко нарезать и наполнить ими стеклянную банку на ½. Затем тару доверху залить водкой и дать настояться 10 дней. Лекарство начинать принимать по 2 капли в день с утра на пустой желудок, запивая кипяченой водой. Каждый день прибавлять по 2 капли. Дойдя до 16 капель, необходимо сделать недельный перерыв. Затем снова продолжить по 16 капель.
Курс лечения длится 2 месяца. Первых результатов следует ожидать во время 10-дневного перерыва. Помните, что лекарство токсично. Не превышайте указанной дозы!

Лекарство из фейхоа
Спелые плоды фейхоа, ядра грецкого ореха и мед в равных пропорциях смешиваются и измельчаются на блендере. Лекарство принимают 2 раза в день по 2-3 ст.л. за 30 мин. до приема пищи.
Курс длится 2 месяца. Фейхоа богато йодом и другими микроэлементами, оно помогает восстановить полноценную работу щитовидки на ранних стадиях заболевания. Рекомендуется принимать детям и беременным женщинам.

Настой из крапивы и донника
Измельчить свежесобранную крапиву и донник. Смешать их в пропорции 3:1. Затем залить кипятком из расчета стакан растительного сырья на литр воды. Дать настояться в эмалированной посуде в течение 8-10 ч. Процедить и принимать по 100 г 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца.
Настой снимает отеки, имеет успокаивающие свойства, восстанавливает полноценную работу щитовидной железы. Первые эффекты стоит ожидать через 10-14 дней.

Профилактика токсического зоба щитовидной железы

Профилактика токсичного зоба щитовидной железы сводится к укреплению иммунной системы и соблюдению сбалансированного питания.

Что нужно делать?

  1. Проводить ежедневную дыхательную гимнастику. В этом случае рекомендуется воспользоваться методикой Бутейко. Дыхательную гимнастику можно заменить йогой или пробежками в легком темпе. Начинайте с 15 мин, постепенно доводя 40-50 мин.
  2. Посещать бассейн 2 раза в неделю и ежедневно принимать контрастный душ.
  3. Больше времени проводить на свежем воздухе, в сосновом лесу или возле моря.
  4. Придерживаться распорядка дня. Ложиться спать и принимать пищу в одно и то же время.
  5. Придерживаться правильного сбалансированного питания. Включить в рацион больше овощей, грецких орехов, хурмы, зелени и морепродуктов.
  6. Сезонно принимать витаминные комплексы.

Чего не нужно делать?

  1. Недосыпать, переутомляться, подвергать организм стрессам и нервным перегрузкам.
  2. Принимать такие препараты как: эфедрин, новокаин и антигистаминные средства без назначения врача.
  3. Игнорировать посещение эндокринолога и заниматься самолечением при появлении признаков зоба.
  4. Длительно находиться в зонах с повышенным уровнем радиации.
  5. Допускать переохлаждения организма, травмы головы и шеи.
  6. Длительно находиться на открытом солнце.
Патологии щитовидной железы разнообразны и являются очень распространенной проблемой. Но своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам вернуть здоровье.

Диффузный токсический зоб щитовидной железы иногда называют болезнью Базедова либо Грейвса по именам ученых, описавших эту проблему. При этой патологии поражается весь орган, потому его называют диффузным. А избыточный синтез тиреоидов является токсичным к органам. И все заболевание сопровождается увеличением щитовидки - струма. Все отражается названием диффузный зоб, коротко ДТЗ.

Предопределен недуг гипертрофией и гиперфункцией железы, с дальнейшим развитием тиреотоксикоза (синдром, который сопутствует ДТЗ). В период развития патологии происходят серьезные изменения в жизненно важных органах таких, как сердце, сосуды, расстройства нервной системы.

Болезнь Грейвса ведет к разрастанию тиреоидных клеток, гиперфункции щитовидки. В размере сильно увеличивается железа. Развивается эта патология в основном у женского населения от 20 до 50 лет. Пожилые люди болеют реже, редко встречается это заболевание и у детей.

Многие считают, что это заболевание неопасно, хотя неопасных заболеваний не бывает. ДТЗ серьезно угрожает организму, нарушает функции органов, расстраивает системы организма.

Тиреотоксикоз и диффузный токсический зоб, если вовремя не лечить эти заболевания, могут привести к достаточно серьезному осложнению: тиреотоксическому кризу.

Тяжесть развития заболевания зависит от степени. Определить сложность течения болезни, ее степень может только доктор на основании определенных исследований. Степени определяет диагностика, то есть лабораторные исследования.

Различают три степени, по которым происходит развитие болезни:

  1. Самая легкая - это первая степень, начало развития недуга. В этот период больной ощущает повышенное нервное состояние, только начинается процесс потери веса. Теряется примерно от 15% общей массы тела. Но происходит заметное учащение пульса, то есть начинаются все признаки тахикардии. Увеличения шеи еще незаметно, но слабость чувствуется. Изменения кожи мотивируют поход к эндокринологу. Появляется пигментация, увеличивается потоотделение.
  2. При второй степени болезнь усиливается, может наблюдатьсяуже более выраженная нервозность, как и признаки тахикардии. Потеря веса происходит более интенсивно. Чувство усталости, вообще, не покидает. При пальпации ощущается увеличение органа. Появляются отеки ног.
  3. Диффузный токсический зоб 3 степени –это самое тяжелое состояние больного. При этой степени пациент состояние пациента ухудшается, он не может работать. Пациенту даже тяжело передвигаться. На такой стадии можно утратить зрение. Шея деформируется, увеличивается. Наблюдаются серьезные изменения сердечно-сосудистой системы. Поражены не только сосуды и сердце, но печень, мышцы.

Причины, вызывающие патологию

При объяснении причины развития диффузного токсического зоба первоочередное условие кроется в аутоиммунном дисбалансе. Потому как именно иммунная система при сбое начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам.



Проблема диффузный токсический зоб причины, вызывающие его проявление следующие:

  1. Наследственность.
  2. Дефицит йода.
  3. Хронические проблемы лор-органов. Частые проблемы инфекционного характера лечат антибиотиками, останки которых проходят через щитовидку. Поэтому иммунная система может принять железу как зараженный орган.
  4. С диффузнымзобом обращаются чаще женщины. Частые гормональные перестройки женского организма такие, как беременности, роды, кормление ребенка грудью, менопауза не улучшают здоровье.
  5. Прием некоторых лекарств, в которых содержится йод, без контроля врача, может привести к его избытку.
  6. К такому недугу могут привести болезни: диабет, ревматоидный артрит, то есть болезни, связанные с иммунной системой.
  7. Любые стрессовые ситуации, психологические нагрузки, которые сопровождаются нервным истощением, то есть происходят нарушения, при котором наблюдается дисфункциящитовидки.
  8. Хирургические операции на органе.
  9. Все факторы, которые влияют на снижение иммунитета: тяжелые физические нагрузки, плохие привычки.

Болезнь Грейвса диффузный токсический зоб формируется при избытке тиреоидных гормонов. Признаки диффузного зоба разнообразны. Разделить их можно на три основных направления.



Увеличенная концентрация тиреоидов провоцирует:

  1. Нарушения с обменом веществ.
  2. Возрастающую чувствительность к действию катехоламинов.
  3. Нарушения образования и накопления в клетках энергии.

Как увеличенная концентрация тиреоидов провоцирует нарушения с обменом веществ?

  1. При этих обстоятельствах ускоряется расщепления глюкозы, а значит, образуется больше энергии. Когда количество глюкозы уменьшается, организм разыскивает другие источники, т. е. начинает использовать гликоген.
  2. Увеличивается употребление жирового запаса.
  3. Увеличивается распад белков, при котором выделяется энергия и тепло.

Эти процессы истощают организм. По этой причине при нормальном аппетите теряется вес, чувствуется мышечная слабость, формируются патологические процессы.

Каким образом проявляется чувствительность к действию катехоламинов?

Мышцы сердца снабжены рецепторами, поэтому работа сердца страдает от их изменения в первую очередь.

Реакция организма на действие катехоламинов:

  1. Появляются проблемы с сердцем и сосудами. Это может быть тахикардия, проблемы с давлением, сбои сердечного ритма. При напряженной работе сердца наступает недостаточное снабжение кислородом сердца.
  2. Сердечная недостаточность появляется, когда заболевание не лечат: одышка возникает тогда, когда циркуляция крови и обмен газов легких и в сосудах уменьшается. Поэтому пациент дышит чаше, чтоб насыщение кислородом крови увеличилось, особенно при физической нагрузке. Возникновениеотечности, есть результат застоя крови. Кашель с мокротой – это результат застоя и увеличения давления крови в легких.
  3. Расстройство нервной системы проявляется в психической нестабильности. Это могут быть перепады настроения, раздражительность, возбудимость. Возможно проявления агрессии, суетливости, сложности с концентрацией внимания, плаксивость и т. д.

Диффузный токсический зоб симптомы его проявляются наиболее заметно при нервных расстройствах и начале проблем с сердцем.

Как увеличения концентрации гормонов щитовидки дестабилизирует образование и накопление энергии?

Когда при здоровом состоянии организма часть получаемой энергии тратится на поддержание постоянной температуры. Оставшаяся часть энергии скапливается в виде аде­но­зинт­ри­фос­фата, а он обеспечивает энергией все биохимические процессы. В этот период диффузный токсический зоб болезнь сказывается высоким потовыделением, температурой 37, непереносимостью тепла.

Очень важный симптом при диффузном токсическом зобе: наблюдается эндокринная офтальмопатия. Дело в том, что при этой патологии антитела направлены на глазные мышцы и на ткани сзади глазного яблока. Воспаление появляется сзади глазного яблока.


Если диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз выказывает все проявления, для уточнения диагноза требуется лабораторная диагностика:

  1. При такой проблеме требуются результаты анализов крови.
    Показания уровня ТТГ, если показатель ниже требуемой нормы, то гормонов щитовидки Т3, и Т4 содержится больше нормы. Увеличен уровень их, благодаря влиянию аутоантител на щитовидную железу.
  2. Тиреотоксикоз может проявиться и при других патологиях. Поэтому нужна диагностикакрови на наличие антител к ТТГ, тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе.
  3. Обязательно проводится диагностика УЗИ щитовидки. Это исследование дает возможность определить состояние диффузного увеличения железы, изменение структуры.
  4. Сцинтиграфия позволяет определить форму, размеры струма. Этим методом можно выявить участки наибольшей активности органа.
  5. Если требуется, проводят радиоизотопные тесты, то есть сканирование щитовидки. В измененной щитовидной железе йод как накапливается, так и выводится неравномерно.
  6. Рентгенологическую диагностику проводят, когда опухоль очень больших размеров стала сдавливать пищевод.
  7. Биопсия позволяет исключить наличие раковых клеток щитовидной железы.
  8. Для полной достоверности диагностики используется компьютерная томография.

Во время проведения диагностики требуется проводить общеклинические анализы, по которым определяется работа всех органов. Обязательно требуется знать показатели уровня лейкоцитов, чтоб определиться с дальнейшим лечением.

Не стоит откладывать визит к врачу и пугаться поставленного лечения. Нужно поверить в свое выздоровление и верить лечащему врачу, выполнять беспрекословно его рекомендации и выполнять все назначения.

Вы обратились к эндокринологу и у вас диагностировали тиреотоксикоз: диффузный токсический зоб может являться основной причиной этого состояния. Диффузный токсический зоб относится к заболеваниям, при которых происходит увеличение размеров щитовидной железы и избыточная секреция гормонов, в связи с этим и происходит развитие тиреотоксикоза. Данные эндокринные патологии наносят серьезный вред организму и могут привести к летальному исходу, в случае развития тиреотоксического криза.

В этой статье мы поговорим о том, какая связь существует между диффузным токсическим зобом и тиреотоксикозом, какие причины развития гиперфункции щитовидной железы, и какими симптомами сопровождаются эти патологии.

Диффузный токсический зоб можно отнести к аутоиммуннымпатологиям, развивающимся в следствии дефектов в иммунной системе. В организме запускается произведение антител к рецепторам ТТГ, оказывающих стимулирующее действие на щитовидку. В связи с этим возникает равномерный рост тканей щитовидной железы, повышение ее функции и увеличение концентрации тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидкой.

Избыток тиреоидных гормонов провоцирует развитие тиреотоксикоза, что в свою очередь становится толчком для ускорения различных обменов веществ в организме, истощения энергетических запасов и появления характерной симптоматики.

Важно! Тиреотоксические криз является наиболее серьезным осложнением тиреотоксикоза, несущим угроз для жизни.

На данный момент нет конкретной информации, что влияет на развитие ДТЗ, но считается, что ключевой причиной является генетический дефект.

К предрасполагающим факторам относят:

  • инфекционные воспалительные болезни;
  • стрессовые ситуации;
  • курение (см. );
  • прочие аутоиммунные заболевания;
  • эндокринологические нарушения;
  • различные повреждения головного мозга.

Тиреотоксикоз с диффузным зобом чаще всего встречается у женщин 20-50 лет, обострение ДТЗ с тиреотоксикозом может произойти в послеродовой период. В сравнении с прочими аутоиммунными заболеваниями, при ДТЗ не происходит разрушение клеток органа, а только его стимуляция.

Классификация заболевания

Диффузный токсический зоб в паре с тиреотоксикозом можно классифицировать по степени увеличения и тяжести симптомов.

На данный момент размеры зоба подразделяют по классификации ВОЗ пересмотренной и принятой в 1992 году, а заключается она в таких пунктах:

  • 0 степень – ЩЖ можно пропальпировать, размеры не изменены;
  • 1 степень – размеры долей превышают размер дистальной фаланги пальца;
  • 2 степень – железа без труда визуализируется и легко прощупывается.

По выраженности симптомов тиреотоксикоз может быть:

  1. Легким – преобладают жалобы со стороны нервной системы, ритм сердца не нарушен, эндокринных патологий нет.
  2. Средним – возникает уменьшение массы тела до 10 кг ежемесячно, тахикардия превышает 110 уд. в мин.
  3. Тяжелым – снижение веса настолько велико, что организм истощен, возникают функциональные нарушения в почках, печени и сердце.


Клиническая картина

При диффузном токсическом зобе первые симптомы возникают в течении полугода перед обращением к врачу. Основными признаками являются эндокринная офтальмопатия и катаболический синдром.

Реакция сердечно-сосудистой системы на ДТЗ проявляется возникновением тахикардии, ощущением сердцебиения в горле, учащением ЧСС даже в состоянии покоя. Наблюдаются изменения в миокарде, имеющие дистрофический характер (к примеру мерцание предсердий). Катаболический синдром выражается резким прогрессирующим похудением, потеря веса при котором составляет 15 кг в месяц и более, что сопровождается возросшим аппетитом, тошнотой и рвотой.

Кожа горячая и влажная на ощупь, истончается, местами встречаются покраснения. Часто возникает ощущение жара, даже в прохладных помещениях. и ломкость ногтей, в некоторых случаях возникает алопеция.

Диффузный токсический зоб 2 степени сопровождается повышенной агрессивностью и раздражительностью, слабостью, тремором конечностей, затруднением речи. При любой степени ДТЗ можно заметить мышечную слабость, снижение мышечной массы, миопатию, а также остеопению и периодические параличи.

Диффузный токсический зоб тиреотоксикоз 2 степени, а также и 1 степени влияет на состояние репродуктивной функции: у женщин нарушается менструация, снижается фертильность. Мужчины при данном заболевании страдают снижением либидо и эректильной дисфункцией.

Для диффузного токсического зоба характерной чертой считается значительное увеличение объемов щитовидки, настолько, что больной может прощупать ее своими руками. Тем не менее, согласно статистике, в 20% случаев ДТЗ протекает без изменения ее параметров.

Если размеры железы достигают больших размеров возможно нарушение глотания и носового дыхания, одышка, изменение голоса. Крайне важным и отличительным признаком тиреотоксикоза возникшего на фоне диффузного токсического зоба является эндокринная офтальмопатия.

Она проявляется такими симптомами:

  • Грефе – происходит отставание верхнего века от радужки во время взгляда вверх;
  • Кохера – верхнее веко отстает от радужки если взгляд направлен вниз;
  • Мебиуса – не фиксируется взгляд на вещах, имеющих близкое расположение;
  • Жоффуа – кожа на лбу не наморщивается если посмотреть вверх;
  • Штельвага – моргание глаз редкое.

Кроме того, заболевание сопровождается гиперпигментацией век и их отечностью, увеличением глазной щели и выпячиванием глаз.

Диагностика эндокринных нарушений

Для того, чтобы провести диагностику диффузного токсического зоба, сопровождающегося тиреотоксикозом нужна инструкция. В ней подробно описана тактика лечащего врача по назначению исследований при различных случаях.

Если существует подозрение на ДТЗ и тиреотоксикоз эндокринологу можно использовать такие методы:

  • сбор анамнеза;
  • провести оценку общего состояния;
  • пальпацию щитовидной железы;
  • анализы крови на тиреоидные гормоны и антитела к ним;
  • КТ или МРТ;
  • сцинтиграфию.

В практике эндокринолога очень важны результаты анализов крови и УЗИ, так как именно они являются основными методами, с помощью которых можно поставить диагноз. Происходит это потому, что их цена не высока, что обуславливает их доступность, и тем не менее именно эти исследования показывают вполне развернутую картину заболевания.

Из фото и видео в этой статье мы узнали о взаимосвязи диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза, а также ознакомились с их проявлениями.